6MWT在心肺康複評估中的應用

2020-12-23 康復你知道

為改善新冠肺炎患者呼吸困難症狀和功能障礙，減少併發症幫助患者恢復軀體功能、心理功能，日常生活活動能力及社會參與能力，規範康復操作技術及流程，3月4日，國家衛生健康委發布了《新冠肺炎出院患者康複方案（試行）》

6MWT在新冠肺炎康復中的應用

在心臟康復領域，六分鐘步行試驗（6-minute walk test, 6MWT）是一項檢測功能代償能力的方法，廣泛應用於心肺疾病治療幹預前後的臨床評價。此外，對於手術後患者的轉歸還具有良好的預測作用，早已經被大家熟知。但這次《新冠肺炎出院患者康複方案（試行）》中再次提到6MWT，作為出院患者康複評估中的重要一項！

1、什麼是6MWT

6MWT主要適用於測量中到重度心臟或肺疾病患者對於醫療幹預的反應，也可用於評價患者功能狀態或預測發病率和死亡率，目前同樣是患者居家訓練的重要評估指標之一。

2、6MWT的適應症

肺移植

肺切除

肺減容術

肺的康復

COPD

肺循環高壓

心力衰竭

肺囊性纖維化

周圍血管疾病

纖維肌痛

老年患者

心力衰竭

特發性肺動脈高壓

註：正式的心肺運動試驗能全面的評價，對於運動的反應、客觀的檢測功能代償能力和受損情況、測定延長運動所需的適當的運動強度、量化限制運動的因素並且定義基礎的病理生理學機制如不同器官系統在運動中的作用。6MWT沒有測定峰值氧耗量，也沒有明確活動後呼吸困難產生的原因以及活動受限的原因或機制。6MWT 所提供的信息應作為心肺運動試驗的補充而不是替代。

3、6MWT的禁忌症

絕對禁忌症包括：

1月內有不穩定性心絞痛或心肌梗死。

相對禁忌症包括：

靜息狀態心率超過120次/分，收縮壓超過180mmHg，舒張壓超過100mmHg。

具有上述任何情況的患者都應該告知申請或指導檢查的醫師，以便於他們臨床評價和決定是否進行該檢查。6個月內的心電圖結果也應該在檢查前進行回顧。穩定的勞力性心絞痛不是6MWT的絕對禁忌症，但患者應在使用治療心絞痛藥物後進行試驗，並且應備好急救用硝酸酯類藥。

4、6MWT的理論依據

具有上述危險因素的患者在試驗過程中，發生心律失常或心血管病的危險增加。然而，試驗時患者可以根據自身情況來決定運動強度，並且已有數以千計的老年人、心衰或心肌病患者在無心電監測的情況下進行了該試驗而沒有發生嚴重不良事件。

上述禁忌症是根據研究者對於6MWT的安全性的一般看法和出于謹慎的態度而制定。如果這些患者進行6MWT，沒有人知道是否會發生不良事件，因此它們被列為相對禁忌症。

5、6MWT注意事項

1.將搶救車安放於適當的位置，操作者熟練掌握心肺復甦技術，能夠對緊急事件迅速作出反應。

2.出現以下不適及時終止實驗：胸痛；難以忍受的呼吸困難；下肢痙攣；步履蹣跚；虛汗；面色蒼白；患者無法忍受。

3.測試前不應進行熱身運動。

4.患者目前服用的藥物不要停用。

5.測試時，操作者注意力要集中，不要和其他人交談，不能數錯患者的折返次數。

6.為減小不同實驗日期之間的差異，測試應在各天中的同一時間點進行。

如果一個患者在同一天進行2次測試，2次測試至少要間隔2小時。同一天，患者不能進行3次測試。

6、6MWT操作步驟

1、場地準備：長30米的走廊，每3米做出一個標記。折返點上放置圓錐形路標（如橙色的圓錐形交通路標）作為標記。在地上用色彩鮮豔的條帶標出起點線。起點線代表起始點，也代表往返一次的終點。

2、物品準備：

搶救備用物品：氧氣、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入劑或霧化劑）、簡易呼吸器、除顫儀；

操作應用物品：秒表（或倒計時計時器）、兩個小型圓錐形路標用於標記折返點、椅子、輪椅、硬質夾板和工作記錄表、血壓計、脈氧儀

3、患者準備：

穿著舒適，穿適於行走的鞋；攜帶其日常步行輔助工具（如手杖）；患者應繼續應用自身常規服用的藥物。在清晨或午後進行測試前可少許進食；試驗開始前2小時內應避免劇烈活動。

4、操作步驟：

（1） 患者在試驗前10分鐘到達試驗地點，於起點附近放置一把椅子，讓患者就座休息。核實患者是否具有試驗禁忌證，確認患者穿著適宜的衣服和鞋。測量血壓、脈搏、血氧飽和度，填寫工作表的第一部分。

（2） 讓患者站立，應用Borg評分對其基礎狀態下的呼吸困難情況做出評分（Borg評分及其使用說明）。

來源：網絡

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