作者：王南翔 中山大學附屬第三醫院
腰椎間盤突出症患者數量與日俱增，選擇正確的治療方案是保證後期恢復生活質量的關鍵。
社會上關於腰椎間盤突出症的治療方法繁多，各種廣告對公眾的「誘導」更是錯綜複雜，一些錯誤的治療方法會導致痛苦的增加，造成不可逆的嚴重後果。
那麼關於「怎麼治」這個問題可謂仁者見仁、智者見智，但大方向而言，無外乎：開刀 or 不開刀。
如何選擇正確的治療方案使自己快速康復呢？本期科普就來為您講解真正適合您的治療方案！
什麼情況下，腰椎間盤可以保守治療？
「醫生，我害怕手術，能不能用點什麼辦法讓我不手術就能好？」這句話經常聽人問起，事實上，並不是得了腰椎間盤突出症都要手術的，什麼病都有輕有重。
一般比較輕的時候或是早期是選擇保守治療的，看看自己滿足下面這些情況就在家放平心態保守治療吧：
1、年紀輕，發病次數不多，僅僅發病一次到兩次，疼痛時間較短，疼痛不嚴重的；
2、發病時間長，但症狀輕微的；
3、照片中顯示腰椎間盤僅僅有膨出，患者症狀輕微的。
總之，手術不手術，症狀說了算！
腰椎間盤突出症的保守治療方式有哪些？
保守治療的方式概括起來有以下幾種：
休息
多臥床休息，減少活動。
藥物治療
非甾體抗炎類藥物，如：樂松，西樂葆、芬必得等，此類藥物特點是減輕炎症反應；
促進淋巴和靜脈回流藥物，如：邁之靈，消脫止等。藥店中均有銷售，請在醫生指導下用藥；
神經營養藥物，如：維生素B1、B6、B12。
物理治療
牽引、熱敷、針灸、按摩等，可有效緩解水腫，幫助消除疼痛不適感。
改善生活方式
主要是避免久坐久蹲、避免著涼、避免過度行走勞累，避免負重，避免易損傷腰部的運動及工作。
綜合康復治療
包括加強腹部及腰背部肌肉力量鍛鍊，肌肉力量的強大可以幫助穩定腰椎，減少腰椎疾病的發生。
與此相對的是腰圍的使用，腰圍保護可增加腰椎的穩定性以減輕疼痛，但切記應短期應用，個人建議使用腰圍不應超過兩周，以免發生腰部肌肉力量下降。所以該方法可作為短期應急使用，不做強力推薦！
硬膜外注射
對於疼痛嚴重者可採用硬膜外封閉注射，就是在腰上扎一針，將藥物注射到病灶部位，消除神經的炎症及水腫，該方法簡單有效.
特別說明的是，以上保守方案並不是需要同時全部選擇，做到前幾條達到症狀緩解即可，如果症狀嚴重，才考慮硬膜外注射等有創操作方法。
各種保守治療方式有哪些利弊呢？
這些治療方法多數是沒有什麼太大副作用的，主要作用均可以緩解症狀，下面就個別幾項需要注意的提出說明：
在藥物使用方面
止疼藥多數都對胃黏膜有刺激，應在餐後服用，如果患有嚴重胃病，建議使用對胃黏膜刺激相對較小的藥物。
各種理療方法
各種理療方法不建議長期使用，長期進行各種理療如果症狀緩解不明顯建議採取其他方法或手術治療，長期理療一方面會對皮膚造成損害，另一方面也可能造成神經的黏連或加重神經損害，建議理療超過一個月不見明顯好轉需尋求專業醫生再次診治，調整治療方案。
硬膜外注射療法
硬膜外注射療法有損傷硬脊膜及神經根的風險，不建議多次注射，注射次數建議不超過3次，多次注射會出現神經根黏連。如該方法無緩解，建議諮詢專業醫生調整治療方案。
什麼情況下，腰椎間盤需要手術治療？
前面說腰椎間盤突出症一般在症狀輕微的時候首先選用保守治療的方法先試一試，但是如果到了必須手術的地步就一定要採取手術的方式為自己的功能恢復贏得機會，那麼什麼樣的才叫必須手術的地步呢？
在醫學上有嚴格的手術指徵：
①腰椎間盤突出症病史超過三個月，最多半年，經過嚴格保守治療無效；或保守治療有效但經常復發。
②首次發作的腰椎間盤突出症疼痛劇烈，病人強迫體位不能入睡。
③有單根神經麻痺或馬尾症候群的表現，如下肢肌力減弱，大小便不能控制等。
④患者症狀雖不典型，但影像學CT、MRI證實椎間盤對神經根硬膜囊有嚴重壓迫。
⑤腰椎間盤突出症合併有腰椎管狹窄。
腰椎間盤突出症的手術方式有哪些？
對於腰椎間盤突出症的手術方式涉及的專業問題較多，並且手術方式多樣且均有效。
概括起來分為以下三類：
單純髓核摘除術
單純髓核摘除術，對於典型的腰椎間盤突出症的患者，既然間盤突出了，那麼要想摘掉突出的部位，就在腰椎的後方開個「小窗」，或者更大範圍的去掉椎管後方的骨結構，這樣打開椎管牽拉開神經以後就可以看到腰間盤突出的那個「小鼓包」，在直視下直接把這個「小鼓包」切除並摘除髓核組織以防再次復發。
這種手術方式技術成熟，操作簡單，手術時間短，療效及愈後均很好。
腰椎管減壓髓核摘除植骨融合內固定術
腰椎管減壓髓核摘除植骨融合內固定術。這種手術方法多是應用在複雜的腰椎間盤突出症的病例，如極外側間盤突出，或合併有腰椎管狹窄，腰椎不穩等特殊情況。
意思是在上一個手術操作的基礎上，向腰椎內打入釘子，釘尾以堅固的連接棒連接，使腰椎固定，同時用外科手法對上下兩節腰椎做植骨融合，意思就是上下兩節腰椎今後會長在一起，達到穩定。
微創技術
就是不開刀，在腰部插入一個「管子」建立通道，使這個通道「定向定點」的到達「突出」的部位，要麼切除，要麼消融病灶，創傷小，療效好，恢復快，患者滿意度高。
微創技術目前已走向成熟，但微創技術仍有一定的局限性，對於典型的間盤突出，通過「管子」可以輕易達到並且能夠切除完整的病例，微創手術當為首選，對於複雜類型的間盤突出仍然需要直視下開刀解除病灶。