今年十一長假，國慶與中秋雙節同慶，在享受假期與美食的同時，有些人不禁又開始煩惱「一個假期長几斤肉」的問題。近些年來肥胖人群確實越來越多，減肥也成為大眾關注的熱門話題之一。
姚敏教授
很多經歷過減肥的人發現，減肥有兩大痛點：一是反彈；二是該減的地方沒減掉或不該減的地方減掉了。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科光電專業團隊帶頭人姚敏教授介紹說，冷凍減脂可以解決這兩大難題。
「指哪打哪」的個性化減脂
減肥的方法五花八門，科學減肥提倡「合理膳食+堅持運動」的健康生活方式。但是，這些方式減掉的脂肪可能來自全身各處，而生活中每個人的肥胖存在個體差異。有些人的肥胖可能僅限於腹部等部位，而不是全身性的肥胖。通過全身性減肥方法取得的效果，可能不盡如人意。
於是，人們就開始尋找可以局部減脂的方法，個性化的減脂方法也越來越受到大眾的關注和重視。
傳統的局部減脂方法是通過手術抽吸局部的脂肪組織，但是手術畢竟存在一定的風險，醫生和患者都要承擔其帶來的風險。而非侵襲性減脂、無創或微創減脂，則更容易被大眾所接受。其中，熱療、冷凍等純物理療法因安全、可靠而受到大眾的青睞。
「冷熱減脂療法是一種局部減脂的方法，不同於服用減肥藥或者節食等全身性減肥的方法。」姚敏教授坦言，局部減脂法有其優點，也有其缺點。優點是「指哪打哪」，可以根據每個人的特點制定個性化的減脂方案。「有些人不一定需要全身減脂，很多人對自己的某些部位不太滿意，只想減去局部的脂肪。這是局部減脂方法的優勢所在。」
「物理減脂法適用於任何部位，效果相對比較穩定安全。姚敏教授說，也可以對多個部位同時進行治療。一旦啟動這種治療方式，對肥胖症患者的代謝也能起到積極的改善作用。」
物理療法不傷身體
市場上減肥藥的種類有很多，但沒有一種得到專家一致公認的安全可靠的藥物。而物理學的方法相對來說更為安全可靠。
科學家發現，人體的脂肪具有一些獨特的性質，利用物理學的一些原理，就可以在不傷害身體的情況下，「殺死」脂肪細胞，從而達到減脂的目的。
姚敏教授介紹說，冷熱療法減脂的安全性主要體現在兩個方面：
首先，局部減脂的方法，對全身的影響明顯降低。
其次，局部減脂使用的是冷療或熱療，無論哪一種方法前提都要保護體表的皮膚不受損傷，只破壞脂肪，達到靶向治療的目的，也就是說治療作用點都僅限於脂肪組織。想要達到這一精準治療的目的，對溫度的掌控就非常重要。
熱療減脂
「關於熱療，我們已知的能夠破壞脂肪細胞的安全溫度是41℃~43℃，至少持續10~15分鐘，才能破壞脂肪細胞，持續時間越長，破壞程度也越深。但這個溫度不會破壞表皮細胞。」姚敏教授分析說，「如果把溫度升高到45℃左右，也能破壞脂肪細胞，但同時也會對表皮細胞造成損害。如果只是短時間的熱療，比如持續10分鐘可能不至於造成表皮細胞的壞死，但這一溫度會產生灼痛感，使人難以忍受。在物理減脂的同時，感覺舒適也很重要，更容易被接受。」總之，溫度和時間的把控都很重要，直接關係著這一治療方法的有效性和安全性。
冷凍減脂
原理與熱療類似。皮膚的表皮細胞比脂肪細胞更結實、更堅強。以表皮不會受損但脂肪細胞會受損的低溫，持續作用1小時左右就可以將脂肪細胞「凍死」。姚敏教授還介紹說，冷凍治療過程中會利用負壓先將大部分脂肪組織吸入治療杯中，冷凍作用就更加集中，治療效果更加明顯。治療過程相對熱療更加舒適，可以一邊治療一邊看書、看電視等。
兩者相比較，熱療每次作用時間不長，因為時間過長會使人灼熱不適，因而需要重複多次治療才能達到明顯的效果。而冷凍治療每次持續1小時也不會引起不舒適的感覺，一次治療就可以達到溶解脂肪的效果，一個月內不必重複治療。
姚敏教授表示，有些與疾病相關的肥胖，為了治療疾病可能會採取一些極端的方式，比如切除部分胃組織的減重手術。但是，局部減脂更注重的是安全有效，同時比較舒適，為大眾所能接受。如果治療方法令人難以耐受，就很難堅持治療。
引導脂肪細胞持續凋亡
細胞的死亡方式分為很多種，最常見的是壞死，其次是凋亡。」姚敏教授介紹說，「冷凍減脂可以讓脂肪細胞凋亡，這是一種細胞自然死亡的方式。」這種細胞死亡的方式有兩大特點：
1.持續性：細胞數量不會即刻大量減少，而是逐漸地發生程序性死亡。速度雖然緩慢，但可以持續1個月左右。所以，冷凍治療後1個月減脂的效果最明顯，一次治療可減脂25%~30%。肥胖嚴重者，一個月後還需要再次治療，多則治療3~4次，可重複治療。肥胖不嚴重者，一次治療就可以達到理想效果。主要根據患者的訴求來選擇治療次數。
2.自然性：細胞凋亡這種死亡方式，不會使機體產生很大的反響。姚敏教授說：「比如機體感染新冠病毒後會引起免疫應答反應，重症患者會出現一種強烈的應激反應，稱為炎症瀑布反應，會給機體帶來很大的損傷，傷敵一千，自毀八百。而冷凍療法誘導脂肪細胞自然凋亡，不會引發強烈的應激反應，死亡的脂肪細胞之後會通過淋巴系統慢慢排出體外。整個治療過程相對緩慢，但也更加自然，對機體的損傷極小，帶來的副作用也是極低的。患者的體驗感較好，舒適度高，更易於接受。」
有些人覺得節食減肥的方法太痛苦，藥物減肥又擔心副作用。物理減脂療法沒有這些顧慮，也無需忍受痛苦。
細胞凋亡不反彈
成年以後人的脂肪細胞的數量是恆定的。能不能真正地把脂肪細胞的絕對數減少或者體積減小呢？可以肯定的是，冷凍減脂方法會減少脂肪的數量，因為脂肪細胞發生了凋亡。但是，不會激發人體的代償反應和再生機制，解決了其他療法減肥後易反彈的難題。
緩慢減肥不會激發代償反應
「減脂治療還需要考慮脂肪代償反應，即脂肪細胞的數量減少後，通過增大脂肪細胞的體積來代償，這就是我們常說的反彈。」姚敏教授指出，「我們發現，冷凍減脂的反彈率很低。」她解釋說，冷凍減脂是一個緩慢的過程，機體能夠逐漸適應這個變化，就不會激發代償反應。而很多快速減脂的方法，很容易激發機體的代償反應，就容易發生反彈。
即便是飲食減脂法，我們一般也會要求患者持續控制六個月的飲食，讓機體逐漸適應這個變化，並且形成細胞「記憶」，就不容易反彈。
細胞凋亡不會激發再生機制
很多細胞死亡以後會激發機體會再生，機體幹細胞就是一種可再生細胞，可以再生成各種細胞，包括脂肪細胞。姚敏教授強調，冷凍減脂的方法是通過誘導脂肪細胞凋亡而實現減脂的目的，這一誘導過程緩慢，不會刺激機體產生炎症因子等應激反應，也就不會激發再生機制。
如果脂肪細胞快速壞死，機體會缺血缺氧，從而刺激HIF-1α（低氧耐受誘導因子）大量分泌，聚集在缺血缺氧部位，大量營養物質、血管再生物質等隨之聚集，從而修復、再生脂肪組織。這也就是為什麼減脂過程中要強調脂肪的凋亡，而不是壞死，兩者之間有明顯差異。
姚敏教授提醒說，即使減脂成功，之後的飲食、運動、起居等也要保持健康的方式，如果管不住嘴，還是有可能再次「發福」。
此外，冷凍減脂主要針對的是皮下脂肪，而肥胖症患者可能還存在一個很大的問題——內臟脂肪。姚敏教授坦言：「從健康角度來說，體內減脂其實比體外減脂更重要。現在，體內冷凍減脂的方法也在開展臨床科研，但目前還沒有一種方法可以特異性地消除內臟脂肪。」保持健康的生活方式，是任何減肥方法中都需要遵循的重要措施。
記者：蔣美琴
原文刊於《健康財富》
專家介紹
姚敏
上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院臨床醫學院副院長、整復外科光電治療團隊帶頭人、研究員、醫學博士、教授、博士生導師。
醫學專長：從事整形燒傷外科專業30餘年，先後赴美國加裡福尼亞大學和哈佛大學醫學院學習和工作，師從美國哈佛大學醫學院麻省總院國際「皮膚雷射之父」 Dr. Rox Anderson學習光電皮膚治療，聚焦瘢痕、色素性疾病、年輕化光電治療，具有豐富的重症臨床經驗。
門診時間：周二下午、周四上午
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責任編輯、攝影：奚榮佩
原標題：《專家訪談 | 姚敏：不傷身體也能「凍死」脂肪細胞》
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