中國醫科大學航空總醫院骨關節科副主任、醫學博士 王冉東
隨著老齡化的進展，出現退行性關節炎的老年患者越來越多，接受關節炎封閉治療的患者也越來越多。封閉針早在上個世紀就已經出現了，直到現在仍是治療疼痛的重要方法。它是治療骨、關節、肌肉疾病的標準療法，效果非常優異，快速而可靠，也是運動員損傷常用的治療方法。就關節炎來說，封閉治療的常規藥物是局部麻醉藥和糖皮質激素，最常用的就是利多卡因+複方倍他米松。除了這兩種，關節炎封閉往往還要加入起到潤滑與保護關節作用的潤滑劑。
1.局部麻醉藥利多卡因。該藥麻醉強度大、起效快、彌散力強，藥物從局部消除約需2小時，因此病人在關節注射後，會出現疼痛症狀很快緩解，但可能2小時後又再次疼痛的現象，這就是局麻藥物消除後的反應。注射時要防止藥物誤入血管，否則可能出現低血壓及心動過緩，嚴重者還可出現驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應。
2.糖皮質激素。最常用的是複方倍他米松，由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉按比例混合而成，一般用於全身性疾病，如類風溼性關節炎、皮膚病等，也可用於關節炎的封閉治療。關節內注射該藥，可在2~4小時內解除類風溼性關節炎和骨關節炎伴發的疼痛、困擾及僵硬症狀。緩解的持續時間多數為4周以上。關節內注射的推薦劑量為：大關節（膝、髖、肩）1~2毫升，中等關節（肘、腕、踝）0.5~1毫升，小關節（足、手、胸）0.25~0.5毫升。糖皮質激素的不良反應與劑量及療程有關，可通過減低劑量來消除或減輕副作用。關節封閉治療主要在局部用藥，且劑量較小，故不良反應較少，主要有關節內注射後潮紅及神經性關節病。
3.潤滑劑。最常用的是玻璃酸鈉。玻璃酸鈉為無色透明的黏稠液體，在人的皮膚、關節滑膜液、房水、眼玻璃體等部位均有分布。玻璃酸鈉為關節滑液的主要成分，也是軟骨基質的成分之一，在關節腔內起潤滑作用，可覆蓋和保護關節軟骨表面，改善關節攣縮，抑制軟骨變性變化，改善病理性關節液，增加潤滑功能，保護關節軟骨，延緩關節退變，從而起到緩解疼痛和功能障礙、治療關節炎的作用。
給關節打封閉針時，需要注意以下幾點：1.使用過量會出現腫脹。2.個別病人局部注射可有一過性疼痛、腫脹或發熱感，偶有皮疹、瘙癢症狀，多數會在數天內緩解。3.有關節積液時，應先酌情穿刺排液，再注入藥物。4.對其他藥物有過敏史者、肝功能障礙者或有肝功能障礙病史者慎用。5.注射次數以5次為限，增加注射次數並不會增加療效。6.避免注入血管。
最後需要提醒，要避免在感染的關節內局部注射藥物。如果關節疼痛與局部水腫明顯加重、關節活動受限，出現發熱等不適症狀，就提示發生了化膿性關節炎。經確診後，應先給予相應的抗菌治療。此外，關節內反覆封閉注射，可加快關節的損壞、退變速度。當症狀改善後，應及時停用，不要長期、過量、反覆使用封閉注射。▲