開胸手術，無論從外科角度、還是麻醉角度，都是極具風險。因此，哪個科室都不敢掉以輕心。
一般來講，實行開胸手術的，切肺葉的最多、食管手術其次，之後就是心臟等手術。因此，麻醉訪視的內容中，除常規要了解患者的體質、既往史、現病史，還要了解外科手術的類型以及與之相關的系統或功能檢查。但作為年輕醫師，可能往往就想不到這麼全面。然而，為了培養人才，年輕醫師早晚都需要這樣的臨床歷練。只不過，上級醫師可能需要花費更多的心血來培養他們。
上周五，許久未做開胸手術的胸外科，突然要做一個肺癌手術。由於病變長在右下肺，計劃做右肺下葉切除。一直跟著我學習的小李，自告奮勇要去術前麻醉方式。
考慮到她平時一直很認真，加上患者又很年輕，應該能勝任這樣的工作。於是，我叮囑她認真查看病歷資料。她滿口答應，高興的去了。
不到半小時，她就回來了。看樣子，似乎對她訪視的結果還比較滿意。
我問他，患者情況怎麼樣？
她說：肺功能只有限制性通氣障礙；平時吸菸、沒有慢性肺部疾病、近期也沒有上感或者肺炎；胸部CT除提示肺部腫物外，提示肺紋理增粗；各項化驗結果基本都正常；心電圖無明顯異常；全麻插管條件沒有特殊。我已告知胸外科醫生，要做呼吸功能訓練。
對她的訪視結果，我還是比較滿意的。
那麼，什麼是呼吸功能訓練呢？
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為了加強呼吸道管理，改善呼吸功能，預防術後肺部感染或肺不張等併發症，進行呼吸功能訓練是非常必要的。具體方法及配合要點為：
1、禁菸吸菸會增加呼吸道分泌物的產生，造成痰液增加痰液排出困難。如果時間允許，儘量戒菸8周；如果是緊急手術，從入院那一刻就要戒菸，並將吸菸史告知醫生；
2、為預防口腔感染，防止口腔細菌下行引起肺感染，請注意口腔衛生，早晚刷牙，飯後漱口；
3、腹式深呼吸：通過深呼吸運動，增加呼吸肌力量及膈肌與腹肌在呼吸運動中的協調性，從而增加潮氣量和肺泡通氣量，減少功能殘氣量。
（1）取臥位、半臥位或坐位，將兩手分別放在腹部和前胸部；
（2）像平常一樣正常的呼吸；
（3）用鼻子逐漸地、深深地呼吸，當吸氣時，會有胃被推出去的感覺；
（4）憋氣2秒，然後從口慢慢呼氣，呼吸要緩慢均勻；
（5）吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部凹陷；
（6）休息幾分鐘，以防眩暈；
（7）重複以上步驟。
4、縮唇呼吸：可產生呼吸末正壓，防止細支氣管在呼氣時由於失去放射牽引和胸內負壓過早塌陷，儘量減少肺泡內的殘留氣體，有利於部分萎陷肺組織恢復膨脹。
（1）像平常一樣正常的呼吸；
（2）呼氣時腹部內陷，胸部前傾，將口唇縮小（呈吹口哨樣），儘量將氣呼出；
（3）吸氣和呼氣時間比為1：2或1：3，儘量深吸慢呼；
（4）重複以上步驟。
5、抗阻力呼吸（吹氣球）：增加呼氣時氣道內的阻力，使支管內保持一定的壓力，可有效防止支氣管和小支氣管過早塌陷。
（2）先深吸一口氣，然後慢慢將氣吐到氣球內將氣球吹大；
（3）休息幾分鐘，以防眩暈；
6、注意事項
（1）深呼吸、縮唇呼吸：每日2~3次，每次5~10分鐘，每分鐘5~10次；有效咳嗽：每日2~3次，每次5~10次。
（2）呼吸訓練的強度要逐日逐次增加練習，以避免出現頭暈、胸悶等過度通氣症狀，一旦出現立即暫停訓練。
（3）咳嗽訓練時間不宜過長，一般控制在5分鐘以內，宜在早上起床後、晚上睡前以及餐前30分鐘進行，避免餐後或飲水後進行，以免引起噁心和食物反流。
最後，我告訴她：一定要注意和患者及家屬的溝通工作。一臺手術，就像一次戰鬥，只有包括患者及家屬在內的所有人員密切配合才能打贏。
參考文獻：
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