湖南的天氣，冷起來，絲毫不留情面，於是大家都裹上了厚厚的棉衣、羽絨服，行動起來就像個笨熊，一不小心就會絆一跤，特別是老年病人，更容易摔跤。
這兩天何醫生接連收了幾個老年患者，都是摔傷所致的骨折，骨折部位五花八門，有股骨頸的、有股骨粗隆的、有踝關節的，對那些身體條件允許的，我們都早期為老人做了手術，解決了問題。
有一個病例就比較特殊，來了醫院，一直沒給他安排手術。這個病例，是個老年患者，72歲，其實骨折並不嚴重，就是一個簡單的踝關節骨折，受傷後，於當地醫院接受了中藥外敷、夾板固定，當地醫生建議他於家中休息。於是老人家回家後，就一直謹遵醫囑，躺在床上休息，看電視，這樣一過就是1周，昨天晚上突然出現左下肢極度腫脹，左下肢疼痛不已，又去了當地醫院，當地醫生應該是感到情況不妙，趕緊建議轉上級醫院，於是病人來到了我們醫院。
來的時候，是何醫生接診的，一看大腿，腫的非常厲害，張力非常高，測量大腿的周徑，腫的一側比正常的那一側周徑整整大了6個公分。做了個下肢血管彩超，提示髂外動脈、股靜脈、膕靜脈多處有血栓形成。我緊急請了介入科會診，做了下腔靜脈濾器植入、取栓、溶栓術，手術後複查彩超，血栓明顯減少，現在仍在做溶栓和抗凝治療。
那麼，下肢深靜脈血栓是怎麼形成的呢？引起血栓形成的原因有很多，像靜脈血流減慢、血管壁損傷以及血液出現高凝狀態，都容易出現血栓形成。這個病人就是受傷後於家中臥床休息，沒有活動，同時，當地醫生也沒有進行專業的指導，沒有指導患者行下肢肌肉收縮訓練及踝泵訓練，導致下肢血流減慢，就出現了血栓，最終導致下肢出現腫脹、疼痛。
血栓形成了有什麼風險呢？當下肢深靜脈有血栓形成，血栓就有脫落的可能，血栓一旦脫落，就會順著下肢深靜脈流向下腔靜脈，進入右心房、右心室，然後就從右心室流出，堵住肺動脈，就導致肺動脈栓塞了。發生肺栓塞後，病人會出現呼吸困難、胸痛、咯血等症狀，如果得不到及時的診斷和治療，就會因窒息，快速心臟停搏，而導致病人死亡。大約有三分之一的肺栓塞患者因未確診和未治療而死亡。所以何醫生才趕緊給這個病人安排了會診，做了介入治療。
最後，何醫生提醒大家，當家中有以下幾類病人的時候，需要高度警惕病人出現下肢深靜脈血栓：
1.下肢骨折後，保守治療的病人：因為保守治療的病人，醫生一般都建議患肢制動，保護骨折位置不移動。但是大家不要進入誤區，制動是指有效的保護骨折部位，而不是一動不動，一動不動就會導致血流減慢，導致血栓形成。所以我們一般建議骨折的患者，身體條件允許，宜早期手術治療，手術治療後，患者可早期行功能鍛鍊，肌肉有效收縮，促進血液循環，減少血栓的發生。對於身體條件差，無法接受手術治療的病人，要鼓勵患者行下肢肌肉力量等長收縮和踝泵訓練，收縮的肌肉會促進血管收縮，促進血液流通，減少血栓發生。
2.癱瘓病人：癱瘓的病人，下肢肌肉不能自主活動，血管收縮減弱，血流自然減慢，是下肢深靜脈血栓的高發人群，這類患者就需要家人精細的護理，要幫患者做下肢按摩，促進血液循環。但有一點需要注意的是，這類病人需定期檢查下肢血管彩超，要排除血栓之後才能按摩。不然在已經有血栓的情況下，本來那個血栓可能不會脫落，你一按摩，就可能促進他脫落了。這也是我們為什麼不給已經有血栓的病人做骨折手術的原因，因為手術過程中，需搬動下肢，活動下肢，亦有可能導致血栓的脫落（因此在解決了上述那個病人的血栓問題後，我們會擇期為其解決骨折問題）。
下肢深靜脈血栓主要表現為一側肢體的突然腫脹，局部感疼痛，行走時加劇。當出現這類症狀時，需及時到醫院就醫，明確診斷，及時作出幹預，減少類似於肺栓塞這樣嚴重併發症的發生。