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段佳強 斷層說解剖康復 ID duancengshuo
某年某月的某一天
有這樣一位病人來到了我的身邊
自稱肩痛，進來的體態就是抱著左側肩膀
病史月餘，並呈慢性遷延加重狀態
主動尋求診治的原因是
休息不能緩解
並且已經嚴重影響工作
工作性質很有意思——某酒店廚師
面上油光滿滿，腦袋大，脖子粗
也確實完全符合「廚師」的樣貌特徵
經過短暫但必要的評估
由疼痛區域、外展疼痛加重，且幅度受限
疼痛弧明顯、空罐實驗陽性
以及最後的觸診
明確了是以岡上肌為首引發的
肩部疼痛及活動受限問題
在進行了短暫的、單獨的岡上肌處理之後
肩部疼痛明顯減輕
外展活動由原先的不到70度
變成了大於90度
（當然，周邊肌肉也都會有牽連，後續也需一併處理）
但今天想和大家討論的是另一個問題
（一條專業的分割線）
先來說一個問題
——
「肩周炎」這個說法，到底對不對？
本人竊以為
有失妥當
「肩周炎」，只是大概指出了疼痛的區域
但是
到底是肌肉的問題
還是關節的問題
又或者神經血管的問題
僅從這個命名，顯然難以給出答案
但但是，一般以「肩部問題」、「肩周炎」
來尋求幫助的客戶和患者
多數至少有兩方面特徵
一是疼痛——不疼肯定不來
二是活動受限——尤其是明顯影響了工作生活
而從這兩點出發
有一塊肌肉
就顯得尤為重要
可以作為所謂「肩周炎」的「出頭鳥」來打一打
這就是——岡上肌
解剖小課堂：岡上肌 內側附著於岡上窩； 外側附著於肱骨大結節；功能：在上臂活動時將肱骨頭穩定在肩胛骨關節盂窩內，同時也是主要的盂肱關節外展肌； 由肩胛上神經支配 。
岡上肌的外展活動
而岡上肌一旦損傷，表現的症狀，也是兩方面：
一為疼痛：如圖所示，在岡上肌附著區域以及三角肌區域，會有明顯的疼痛； 二為活動受限：主要是「抬肩」（外展）受限，並且會誘發更嚴重的疼痛。
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而在這裡
就要說說岡上肌常常受損的原因了
因為岡上肌在肩部活動的啟動序列中比較靠前
所以
無論是「肩部長期下垂提拉重物」
還是「肩部長期上舉推舉重物「
都有可能讓岡上肌首當其衝的受到傷害
或者被拉扯，或者被擠壓
這其中，就牽扯到一個很有意思的職業信息——為什麼廚師會經常發生肩痛？
來看圖
▼
廚師必備技能——「顛勺」，整天顛著沉重的鐵鍋翻炒，其實就是對肩關節的持續「施壓」；
而為什麼老師也經常容易發生肩痛？
因為許多人民教師也是一直「端著」肩膀在工作；
而這其中，還涉及到一個疼痛弧的問題。
名詞解釋：疼痛弧實驗；
當上肢外展至60~120°時，岡上肌腱被擠壓於肱骨頭（肱骨大結節）與喙肩韌帶之間而引起劇痛；
廚師和老師們，最容易引發疼痛的，也是這個區域。
還有一個實驗，對於岡上肌的評估也是極好的——空罐實驗
名詞解釋：空罐實驗；
被檢查者姿勢：肩關節外展90°，向上彎曲30°，肘關節完全伸直前臂旋前（拇指朝下，有如將空罐翻轉，或者想像倒空一杯可樂） 檢查者：向患者遠端施加向下的壓力，讓被檢查者試著對抗。 檢查結果： 如果誘發肩部疼痛，可能預示岡上肌肌腱病變。 其中有價值的結果還包括岡上肌的無力，肩峰下撞擊或肩胛上神經的損傷。
最後，對於岡上肌的處理，手法是極好的選擇，了解了解剖，針法、手法、或者其他方法任君選擇。
手法；
岡上肌，由內到外的手法、肘壓法；
岡上肌內側附著點壓揉；
岡上外側附著點壓揉；
拉伸：
拉伸，即對肌肉功能的反向操作；（這其實也是很多人岡上肌緊張無法完成的動作，先給予肌肉鬆解，一般也能明顯緩解此動作受限）
以上，就是我們對於岡上肌的一些總結
希望對大家有所幫助
《解剖列車》配套講解視頻
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