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李可老中醫說，經方是破解
世界性醫學難題的一把金鑰匙
Edit | 中醫筆記：李可老中醫說，經方是破解世界性醫學難題的一把金鑰匙；小編也覺得，經方能使得中醫在急重症的治療效果方面可以與西醫相媲美，對醫聖仲景更是敬重至極。本文詳細敘述了李可老中醫對於經方的研究思路，各位經方迷們，歡迎參考學習哦。
· 正 · 文 · 來 · 啦 ·
李可《小青龍湯治重危急症舉要》講稿，萬言之作，一氣呵成，採取自問自答的形式，探討了小青龍湯的諸多問題，堪稱「青龍百問」，是研究經方的典範。我們要關注他關於這些問題的新見解，還要進一步學習他研究經方的思路。
1.經方的基本教材
學習經方，要在《傷寒雜病論》原文基礎上，選好參考教材。
李可自述：那個時候對我影響最大的是左季雲老人。我在基層第一線從事中醫工作，青年時代，通過讀左季雲《傷寒論類方匯參》，學到了許多東西。他在這本書裡是用方類證的方法研究《傷寒論》，這在古代研究《傷寒論》的學派裡邊也是很大的一派。
他這種方法很簡單，把性質相同，但是又有許多細微差別的方子歸納在一起，然後再辨別具體方子應該怎麼用。比如說，發熱惡寒，脈浮緊，這不是「太陽」病嗎？「太陽」病的這個證，就是「麻黃湯」的適應證，只要你記住「麻黃湯」的這個主證，你就可以用「麻黃湯」這個方子。他那個著作裡頭啊，關於「四逆湯」的論述非常好，能治24種病，深受啟發，所以我當時就接受了他的一些重要觀點。
30年後才知道，左是引用清末火神派始祖鄭欽安的觀點。關於小青龍湯病因病機治法的論述，他直接引用了《傷寒論類方匯參》「風寒夾水氣，浸漬胸中及肺胃間，發熱乾嘔而咳，為發汗利水之溫方」的觀點，還有「芍藥」為赤芍的論證，均出於此。從中可以看出，李可52年來一直把它作為研究經方的基本教材來讀。
教材選對了，才不致於走彎路，這不失為簡便而有卓有成效之舉。
2.經方的返樸歸真
後世研究經方，走偏、務虛的偏多，大都違背了醫聖的原意。李可返樸歸真研經方，就是從最基本、有形之處做起。如小青龍湯原方劑量麻黃45克、細辛45克、生半夏65克、五味子38克等，都是很嚇人的，它卻還了經方的廬山面目；煎服法中先煮麻黃減二升，去上沫；衝洗法中生半夏湯洗等。筆者稱之為返樸歸真「三務實」。
3.經方的基礎有效量
李可在經方返樸歸真的基礎上，進一步提出經方基礎有效量概念，這警世人們：經方治大症解救危亡，低於此量則無效，或緩不濟急，貽誤病機。如經他挖掘的小青龍湯原方劑量前所未聞，而用此劑量治各種暴喘、肺心兩衰、肺間質纖維化等，更是古今少有。
4.經方的破疑解惑
李可認為，讀古人書，最忌死於句下。人人皆同，唯我獨疑。書上寫過，不如自己用過更踏實。只有親手做過，方可發現真理。讀傷寒尤當如此。他是這麼說的，也是這麼做的。僅以小青龍湯中麻黃為例，他提出疑問數端：
① 麻黃為什麼要先煮去沫？
② 現代人煮麻黃為什麼見不到沫？
③ 麻黃為什麼另煎？其服法又是什麼？
④ 有人服了麻黃雖無汗卻小便多，還須強發汗嗎？
⑤ 有些服麻黃45克仍然不出汗怎麼辦？
⑥ 麻黃的最大量是多少？
⑦ 麻黃的副作用是什麼？
⑧ 怎麼防止麻黃暝眩反應？
⑨ 小青龍湯在「五或症」加減中，為什麼4次去麻黃？
⑩ 小青龍虛化湯為什麼克放手讓麻黃解表利水？細辛、生半夏亦然。
5.經方的改良
所謂「改良」，是在原方療效不變的前提下，對其藥物的毒性、副作用所採取的有效措施。如小青龍湯中麻黃另煎去沫或蟬衣反佐，可免暝眩效應；生半夏不洗而加等量生薑，可免刺喉之弊；細辛蜜炙，克免嘔惡之副作用。
6.經方的變通
所謂「變通」，即經方的加減。
張仲景在小青龍湯「五或症」的加減中，其中有4次是減去麻黃，說明其麻黃禁忌證比較多，李可之小青龍虛化湯加味條文最多，相對麻黃禁忌證就比較少。
如：加附子一四逆湯法駕馭小青龍湯；加人參，成為四逆加人參湯，則麻黃細辛可放手去解表利水；加茯苓成為小半夏加茯苓湯，另闢蹊徑，淡滲利溼；加紫苑冬花，融入射幹麻黃湯法，治咳而上氣，喉間痰鳴等近10條。
其中小青龍虛化湯減味法則有：
① 減桂枝芍藥：因李可常用麻附細通治外感，乾薑、半夏、細辛、五味子化飲止咳，故用小青龍虛化湯時常減桂枝芍藥。如一例太少同病，小青龍湯虛化，其處方：麻黃（另煎）30g，制附片100g，細辛45g，高麗參研衝12g，生半夏45g，乾薑30g，五味子30g，炙甘草120g，生薑75g，腎四味各30g，蔥白4寸；
② 減麻黃：汗出表解或體虛欲脫，以破格救心湯和姜夏細味：制附片200g，乾薑100g，炙甘草120g，高麗參（另）30g，山萸肉120g，生半夏45g，茯苓45g，五味子30g，細辛45g，麝香1g，節菖蒲30g，龍牡、磁石各30g，油桂後下10g，生薑45g，薑汁（對入）10ml。
7.經方的突破
李可關於經方的突破，主要表現在三方面：
① 劑量突破：經方麻黃最大量六兩（90克），方如大青龍湯。李可麻黃有時用到120克，特殊病人才出汗（123頁）。如一例玄府閉塞之處方：麻黃120克，生薑30克，大棗30枚，蔥白1尺，黑大豆30克，核桃6枚。
② 容量突破：所謂「容量」，指複方多法而言。李可研製小青龍虛化湯，融四逆、麻附細、射幹麻黃湯於一體。他還常把小青龍虛化湯與破格救心湯、烏頭湯、附桂理中湯、陽和湯合用。如一例太少通病，邪伏三陰之重症，非附子、川烏同用，不能破冰解疑，予小青龍虛化湯合烏頭湯：麻黃10g，制附片450g，乾薑90g，生半夏45g，細辛45g，五味子30g，炙紫苑15g，炙冬花15g，白果（打）20g，炙甘草90g，北芪250g，川烏30g，黑小豆30g，防風30g，高麗參粉15g，蜂蜜150ml，生薑45g，大棗20枚。
③毒量突破：所謂「毒量」，指經方的毒藥劑量。如治食道癌之梗阻，生半夏用至130克；治腫瘤、運動神經元疾病，細辛用到120克；小青龍虛化湯之附子用大劑，更為人們所熟知的。
8.經方是破解世界性醫學難題的一把金鑰匙
李可說，現在醫學對喘證也是束手無策，而小青龍湯是治喘神劑，是治世界性新增疾病譜中疑難絕症肺間質纖維化，破解世界醫學難題中心之、肺、腎危重急症的法寶之一。
李可囑咐我們，傷寒全書，每一法、每一方的字裡行間，都寓有深意，不可等閒視之，這也是辨證的精髓。特別是駕馭毒藥以救人性命，是醫聖的重要貢獻之一。重重險關，老一輩已一一闖過。青年一代要勇於實踐，以傳承醫聖薪火為己任，在理法方藥四大環節上，恢復仲景法度，努力發掘經典的無盡寶藏，勇敢地肩負起中醫復興的歷史使命！至囑！至囑！
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