真相！運動健身愛好者容易忽視的膝關節痛是這個病

日常門診中，很多年輕的患者因為髕骨軟化症膝關節疼痛而就診。今天談到的髕股關節炎與髕骨軟化症密切相關，前者可以因為髕骨軟化症持續得不到正確的治療而引起。從臨床上來看，髕骨關節炎也是引起膝關節前方疼痛的主要原因之一，其臨床症狀主要表現為下蹲及上下樓梯困難並伴有屈膝位（半蹲姿勢）疼痛，關節鏡或核磁共振通常可以發現髕骨及股骨滑車軟骨退變，磨損或伴有髕骨外側移位等。

一項系統的回顧發現，一半的膝痛患者有髕股關節的受累。因此，髕股關節炎很常見。當然，假如關節炎繼續發展，軟骨的破壞不限於髕股關節，而波及內側和外側關節，則是全膝骨關節炎了。研究人員在79%的65歲以上的屍體和50%以上的半月板切除術患者中發現髕股骨關節炎有軟骨軟化的跡象。另一項調查研究顯示，30-60歲這個年齡段是髕骨軟化症及髕股關節炎及膝關節前方疼痛的高發人群。因此，這個年齡段的青年們，一定要保護好膝蓋，保養好軟骨，防止膝前痛的發生。

（1）髕股關節的構造及特點

髕股關節由髕骨、股四頭肌、髕腱和股骨的籽骨組成。髕骨前囊將髕骨與上覆皮膚分開。髕骨位於髁內或滑車溝內，外側髁的直徑略大於內側髁。髕骨主要由內側髕股韌帶（MPFL）穩定。該韌帶起源於內收結節，插入髕骨上內側緣，抵抗髕骨的外側牽引。髕股外側韌帶（LPFL）起源於股骨外側髁，附著於髕骨的上外側緣，抵抗髕骨的內側牽引。因此，內外側韌帶張力的平衡對於髕骨的穩定非常關鍵，臨床上很多髕骨運動軌跡不良或者髕骨總是脫位或者半脫位（習慣性脫位）的朋友需要住院重建韌帶。

除此之外，髕股關節是為了適應兩足動物的行走而進化出來的。為了達到使髖關節外展獲得更大力量的目的，股骨近端大轉子變得更靠外側，這導致股四頭肌的作用力線相對於附著在脛骨結節的髕腱而言變得更加外翻，從而產生了一個角度（股四頭肌角或Q角）。為了克服對髕骨向外的拉力，股骨滑車外側面變得更加外展，形成拱形支撐，阻止髕骨的外移。

在健康的膝關節中，髕股關節的關節軟骨可以達到7到8毫米的厚度；因此，它能有效緩衝及減震。另外，軟骨細胞分泌的蛋白多糖及糖胺聚糖可降低髕骨與股骨軟骨之間的摩擦係數，為膝關節的屈曲和伸展創造了一個幾乎無摩擦的表面，達到fit-fit（完美匹配）的狀態。髕骨是全身最大的籽骨，是判斷伸膝裝置排列的標記物。作用於正常髕股關節的力量取決於活動狀態，如行走時，髕股關節受力為體重的0.5倍；爬樓梯時，為體重的3～4倍；下蹲時，為體重的7～8倍。

（2）髕股關節炎的表現原因及症狀

引起髕股關節炎的原因主要分為以下三大類：

失穩後髕股關節炎：關節內多處脫位或半脫位導致軟骨損傷的結果（如上面提到的髕股內側韌帶鬆弛或撕裂，常伴有髕骨半脫位或脫位）

創傷後髕股關節炎：膝關節因跌倒或其他創傷性損傷而引起的軟骨損傷（髕骨和滑車關節內骨折是發生關節炎的危險因素），然後隨著時間的推移發展為髕股關節炎（直接或間接的暴力創傷引起）。

過載性髕股關節炎：類似於任何其他關節的骨關節炎，即與&34;相關的軟骨逐漸變薄，在這種情況下，軟骨僅限於或開始於膝蓋的髕股間室。比如，很多O型腿患者，髕股關節的局部壓力是更大的，同等情況下的運動負荷則會出現軟骨的過度磨損（所以我們經常說，O型腿的朋友是不建議做太多劇烈運動的，比如踢球，打羽毛球等）。另外，膝外翻、髕骨或滑車發育不良、脛骨旋轉不良均能加速這一現象的發生和髕股關節炎的發展。股四頭肌和膝伸肌的力矢量方向也會使髕骨外側小關節超載，加速局部軟骨退變。

髕股關節炎的患者會有膝蓋骨疼痛和僵硬，膝蓋前部經常腫脹，在傾斜地面或凹凸不平的石子路上行走、上下樓梯（山丘）、蹲下（跪下）或從坐姿站上起來等情形下的關節疼痛加劇。本質上，任何增加膝關節屈曲的活動都會增加髕股關節上的力負荷並引起疼痛。患者通常會聽到關節摩擦或者異響，破裂或研磨症狀，有部分患者會感覺關節不穩定或&34;的感覺而導致僵硬或假性鎖定的病史；還有些患者可以觀察到積液、股四頭肌或膝關節周圍肌肉的萎縮。

（3）髕股關節炎的臨床診斷方法

標準X線照片通常足以評估髕股關節狀況。常規獲得AP、側位和軸位視圖。這些片子可用於評估關節間隙的狹窄情況、軟骨下骨的硬化、骨贅、關節退變和髕骨的位置等。側視圖可以評估髕骨位置（alta，normal，或baja）、股骨髁狀突發育不良和關節炎的排列。軸位視圖，也被稱為&34;視圖，可以評估髕骨對線不良、滑車溝深度和關節炎。側位和軸位均能評估髕股關節間隙，以評估關節炎的程度。

CT可以更好地評估髕股關節，儘管這在大多數已知或懷疑關節炎的患者中是不必要的（指導手術）。CT可用於髕骨外側半脫位或股骨滑車發育不良的鑑別診斷。在懷疑髕骨剝脫性骨軟骨炎或其他韌帶損傷的創傷中，MRI是首選的影像學研究。

（4）髕股關節炎的治療方法

• 髕股關節炎的保守治療

多數髕股關節炎的早期可以通過保守治療達到良好效果，主要包括肌力鍛鍊及減輕體重等措施。髕股關節炎的治療總是從非手術措施開始。這些包括活動中的適應，如避開樓梯、限制下蹲和弓箭步、減少衝擊運動；拉伸和加強膝關節周圍肌肉的物理療法；以及使用藥物如對乙醯氨基酚或非甾體抗炎藥（NSAIDs）來減輕疼痛。口服氨糖及硫酸軟骨素而促進軟骨的代謝，修復及保養軟骨。氨糖及軟骨素怎麼吃，搜索我以前文章。

對於患有輕度到中度關節炎的患者，如果關節突然出現腫脹，可以管加強內注射類固醇藥物而減輕炎症及疼痛症狀。還可以在關節腔內注射透明質酸鈉，有助於潤滑關節，並將摩擦力減至最小。在超重的病人中，減肥可以幫助減少施加在膝蓋上的壓力。總體來說，這些保守治療方案與我們前面提到的髕骨軟化症的治療方案一樣。

• 髕股關節炎的手術治療

對保守治療無效的髕股關節炎患者可能需要行部分膝關節置換術（也稱為髕股關節置換術或單室膝關節置換術）。這個手術，目的在於清楚髕骨關節表面受損的軟骨和少量的骨頭，並用一個高密度的膠合塑料紐扣或髕骨植入物代替。受損的軟骨和少量的骨頭也會從滑車槽的關節表面被移除，而滑車槽則被一層非常薄的金屬層所代替，金屬層被粘在一起。我們的目標是&34;。而內側和外側的健康軟骨會被保留，稱得上是微創手術。