關注靜脈血栓疾病 防止致死性肺栓塞

2021-01-16 科學網

 

□張思瑋

 

開國大將、原國防部長羅瑞卿，北京大學醫學教授熊卓為，波蘭著名前奧運會女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡，我國八一女籃球運動員王凡……他們從事著不同的職業，但卻因相同的疾病——致死性肺栓塞（PE）離開了人世。

 

所謂的PE，是指由於肺動脈的某一支被栓子堵塞而引起的嚴重併發症，最常見的栓子是來自靜脈系統中的血栓。當栓塞後產生嚴重血供障礙時，肺組織可發生壞死。通常認為靜脈血栓栓塞症（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。

 

據2006年美國的IUA國際會議公布的資料顯示：VTE已是第3位最常見的血管類疾病，其發生率已相當於腦卒中的發生率。美國每年有急性的DVT 患者48萬人，每年PE患者21萬人，其中致死性PE患者15萬人。PE在急性心血管疾病死因中排列第3位，是猝死率極高的疾病。

 

「如果每個人對VTE多了解一些、多重視一些，那麼親人的眼淚就會少流一次。」復旦大學附屬中山醫院血管外科主任符偉國教授說。

 

重視程度遠遠不夠

 

「過去很多臨床醫生認為由於東西方人種的差異，在中國發生致死性肺栓塞的患者很少。但隨著醫學的發展及診療水平的提高，我們發現在中國VTE發生率並不低，與西方國家發病率基本一致。」北京協和醫院血管外科主任劉昌偉教授認為，重視VTE，如何及時診治DVT及預防致死性PE的發生是目前國內外臨床醫生廣泛關注的問題。

 

在我國骨科患者的一項調查顯示，接受髖、膝關節置換術者DVT發病率分別是40%和53%；接受低分子肝素預防的全髖和全膝關節置換術患者DVT發病率為17.6%和30%。在下肢創傷患者及DVT高危創傷患者中的發病率分別是11.2%和43.2%。

 

劉昌偉以PE為例談到，約80%的PE患者沒有臨床症狀，而致死性PE患者在死亡前得到明確診斷率極低，再加之臨床醫生缺乏對VTE的診斷及防治尚缺乏足夠認識，所以一旦發生，往往非常兇險。

 

隱匿性強，易漏診

 

北京安貞醫院血管外科主任陳忠教授認為，致使VTE形成的主要原因有三大類：第一，血液淤滯。如長期肢體制動、長時間臥床、偏癱等因素使靜脈血淤滯；第二，內膜損傷。可以激發局部損傷如創傷，血管直接損傷，感染和其他組織損傷等；第三，高凝狀態。

 

而DVT和PE作為VTE兩種不同的臨床表現形式具體體現為，DVT是指血液在深靜脈中不正常的凝結，好發於下肢。有相當一部分深靜脈血栓患者並無症狀而長期被醫生所忽視。如不及時診斷和處理，有些患者可因血栓脫落栓塞肺動脈引起急性PE。

 

陳忠通過多年的臨床實踐活動歸納出，DVT的早期臨床表現包括肢體疼痛和腫脹；PTE的早期臨床表現為不明原因的胸悶、氣短和胸痛等。

 

「所以，及時發現早期VTE的症狀，並積極給予治療與幹預，從而防止致死性PE的發生至關重要。」陳忠說。

 

預防為先

 

據了解，目前VTE的診斷方法主要有動態監測D-二聚體，彩色都卜勒超聲檢查，靜脈造影、CT掃描及核磁共振掃描等方法。目前VTE的治療方法主要有：抗凝及溶栓等藥物治療法，外科手術取栓法及介入治療。為防止致死性PE的發生，也可以置入下腔靜脈濾器。

 

提及國內VTE的診治現狀，符偉國坦言，國內不同地區、不同學科的醫生對VTE的認識也不同，在診療過程中，誤診、漏診的病例很常見；在治療方面，臨床工作中常存在抗凝治療強度及療程不足，監測不到位，溶栓治療的藥物、療程、結果評估等缺乏規範的治療原則。

 

「多年來的臨床經驗已證實了腔靜脈濾器的置入是預防肺栓塞，保護患者生命的一項重要措施。但在適應症的把握、濾器種類的選擇、抗凝時機的把握、藥物的選擇及療程、效果評估及監測等很多方面，國內外醫學界一直存在很多爭議，需要進一步研究明確。臨床醫生對濾器置入手術的操作方法、置入濾器後患者的管理、抗凝時機及療程、藥物選擇及溶栓治療方面也欠規範。」符偉國說。

 

《科學時報》 (2010-7-9 B2 技術產業)

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