文章轉載自：血管外科黃智勇
一、什麼是靜脈畸形？
靜脈畸形，之前被叫做「海綿狀血管瘤」，是由內皮細胞的無數血竇所組成。血竇的大小、形狀不一，如海綿結構，因此得名。靜脈畸形是最常見的先天性脈管畸形之一，可發生在身體任何部位,以顱面部、四肢為好發。靜脈畸形不能自行消退，隨著年齡增長，可明顯增大。主要臨床症狀為腫脹、疼痛、出血等，若病變位於重要功能區，可以影響語音、吞咽和呼吸功能，嚴重者可因出血和窒息死亡。
二、靜脈畸形需要做哪些檢查？
以超聲和磁共振為主。
彩色都卜勒超聲（CDFI）能客觀評價靜脈畸形的流速、流量等血流動力學指標，是篩查的首選檢查方法，可對病變畸形血管團、供血動脈、引流靜脈的血流狀態進行分析和評價。在某些難於定位的病例中，CDFI還能起到輔助定位穿刺的作用。
磁共振可作為診斷靜脈畸形的主要檢查方法，具有極高的靈敏度和特異度；能夠準確顯示病變範圍及與周圍軟組織的關係，是診斷的最佳選擇。
相對於其他輔助檢查，數字減影血管造影（DSA）能直觀動態地顯示病變的血流動力學特點，還能對病情進行分型。但由於數字減影血管造影（DSA）有創，現階段一般與介入栓塞治療同期完成，而較少單獨作為術前評估和診斷手段。
國外學者根據靜脈造影特點將其分為4型：
Ⅰ型：孤立型病變不伴有回流靜脈；
Ⅱ型：病變引流到正常回流靜脈；
Ⅲ型：病變引流到擴張回流靜脈；
Ⅳ型：病變為異常擴張的靜脈；
其分型對於治療尤其是介入硬化治療具有重要的意義。
三、靜脈畸形都有哪些治療方法？
主要治療方法為介入治療、雷射治療、手術及靶向藥物等。
以介入療法為主，主要包括硬化治療、栓塞治療、冷凍消融及射頻消融等。Ⅰ、Ⅱ型病變，硬化治療可以獲得較好的臨床效果；Ⅲ、Ⅳ型病變因回流靜脈流速較快，硬化治療聯合栓塞（彈簧圈等）等治療可提高療效，降低併發症。
其中硬化治療靜脈畸形，由於治療方法簡單、起效快，局部無創傷，不發生嚴重壞死，不留瘢痕及可重複注射，無明顯副作用等優點正不斷的得到推廣。
四、介入硬化治療是怎麼一回事？有哪些硬化劑？
介入硬化治療就是在DSA的指引下，用頭皮針或穿刺針局部穿刺靜脈瘤體，抽出回血後，進行數字減影，了解瘤體的範圍及其引流靜脈的流速和形態，根據造影表現注入硬化劑，達到破壞靜脈瘤體及其引流靜脈的目的。
常用的硬化劑有：
1、無水乙醇：注射後可引起蛋白質變性，對內皮細胞造成直接且廣泛的破壞，使其失去內分泌功能，同時促進畸形血管內血栓形成。無水乙醇栓塞治療必須在全麻下治療，以增加安全性，術中需嚴密監測有創動脈壓、血氧飽和度、心率等生命體徵。
2、聚合物栓塞劑：包括NBCA和Onyx等。Onyx是由次乙烯醇異分子聚合物、二甲基亞碸和鉭粉混合而成的非黏性液體栓塞劑，可克服NBCA黏管的缺點，是較為常用的栓塞劑。聚合物栓塞劑具有一定的治療意義，但因其不具有破壞血管內皮細胞的作用，潛在的復發概率相對較高。
3、機械性栓塞器械：如封堵器、彈簧圈等，雖然對畸形靜脈沒有直接化學破壞作用，但是當病灶內血流速度快、緩衝不足時，物理性栓塞器械可提供機械性充填，從而減緩流速，為進一步的液體栓塞提供可能，並減少液體栓塞劑劑量。在利用無水乙醇治療畸形靜脈和回流靜脈的過程中，使用彈簧圈進行充分栓塞可降低病變流速，減少無水乙醇用量，提高治療效率，降低系統併發症風險。
五、介入治療有哪些副作用？會不會復發？
介入治療的副作用主要是由硬化劑造成的，尤其是無水乙醇。儘管無水乙醇是效果最好，也是唯一可以達到治癒目的的液體栓塞劑，但是它的副作用也是最強的。已報告的併發症包括神經損傷、皮膚潰瘍、致死性中樞性心肺功能衰竭等。無水乙醇單次最大劑量不能超過1 ml/kg，以避免溶血、急性腎損傷、心肺功能意外等。由於無水乙醇的非顯影性，治療過程中存在一定風險，而加對比劑會降低其濃度及治療有效性，因此，針對高流速靜脈畸形的無水乙醇栓塞治療應限於對其有豐富經驗、對風險特徵有明確認識的專業醫師。
由於選擇的硬化藥物具有劑量的限制以及病變部位和瘤體體積等原因，通常需經過多次介入硬化治療。間隔時間為一個半月左右。一般將畸形靜脈及引流靜脈完全栓塞後，復發的機率很低。
深圳大學第三附屬醫院（羅湖醫院）血管外科簡介
深圳大學第三附屬醫院（羅湖醫院）血管外科正式組建於2015年，為深圳市羅湖區重點學科，是目前深圳市內血管領域開展早、技術力量雄厚的專業血管外科。科室現有醫師6人，碩士4人，本科2人，均具有三甲醫院血管外科工作經歷，科室梯隊合理，血管疾病診治經驗豐富，護理團隊具有北京著名三甲醫院學習及工作經歷，臨床護理經驗豐富。
目前開展的工作：胸腹主動脈夾層腔內隔絕術，腹主動脈瘤腔內隔絕術，頸動脈內膜剝脫術及支架植入術，布加綜合症的根治術及腔內治療術，下肢動脈硬化閉塞症血管旁路術、腔內成形術、支架植入術、斑塊旋切術，糖尿病足腔內治療，下肢慢性靜脈功能不全各類複合微創術，下肢深靜脈血栓形成規範抗凝治療、導管溶栓術、血栓抽吸術，大面積肺栓塞導管溶栓術，血栓形成後症候群腔內治療，血管瘤切除術、硬化劑治療術，動靜脈瘻的建立與維護，腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理以及腫瘤的介入栓塞化療。