相信每個人對拉傷與扭傷這兩個詞都不陌生，一生當中，也都或多或少要與這兩種傷情打交道。我們今天不但要懂得兩者的區別，更要懂得如何處理與預防。
讓我們從兩個骨科門診的運動損傷病例來掌握拉傷與扭傷的區別。小李和小張一起走進診室，對醫生說「我倆打球都扭傷腳了」。原來他倆在同一個場地打籃球，小李運球快速擺脫了小張然後上籃得分，左腳先落地後踩到另外一個球員的足背，當即出現明顯的崴腳，聽到腳踝外側出現低沉的「啪嗒」聲，隨即感到腳踝外側撕裂樣的疼痛，即刻脫掉球鞋，傷處已腫起一個包。而小張也遭殃了，他為了防守小李，一個爆發的橫跨步想打掉小李手中的球，卻沒想到小腿後方感覺被人踢了一腳之後，就跑不動了，隨之也出現了小腿後方的腫脹和疼痛。
骨科董醫生聽了他倆的病史後，對兩者分別作了傷處的專科查體，最後告知小李的傷情是踝關節外側副韌帶扭傷，而小張的則是跟腱拉傷。小李不解地問到：「為啥我是扭傷他是拉傷呀，不都是扭的嗎？」
董醫生對他倆說，兩者在具體分類上有較大區別的：
◆ 拉傷主要用於軀幹、四肢的肌肉與關節周圍肌腱的損傷（比如小腿三頭肌、跟腱等），屬於動力性結構損傷。
◆ 扭傷指的是關節側方的韌帶損傷（比如膝關節、踝關節、腕、肘關節等），屬於靜力性結構損傷。
小李和小張點頭表示了明白。「不過我有個問題想諮詢您，請問膝蓋前方的髕韌帶受傷到底屬於拉傷還是扭傷呢，它也屬於關節側方的韌帶呀」小張問了董醫生這個問題。「髕韌帶是膝關節的伸膝裝置，屬於動力性結構，其損傷常用拉傷來描述，並且國際上也常用patellar tendon來描述，翻譯過來就是髕腱」董醫生回答。
為了進一步對兩位小夥普及運動損傷知識，董醫生繼續深入介紹。
01哪些軟組織容易出現拉傷與扭傷？
02拉傷與扭傷後局部表現有哪些不同？
★ 四肢中部等地方的疼痛、腫脹、青紫，一般是肌肉、肌腱拉傷，由於肌肉、肌腱為關節提供動力，所以傷後除了疼痛外，會覺得使不上勁。
★位於關節周圍的疼痛、淤腫，一般是韌帶扭傷。韌帶為關節提供穩定性，所以傷後除了疼痛外，會覺得關節不穩定、甚至晃動。
03為什麼拉傷和扭傷後都有腫脹、淤青，哪個更厲害一些？
◆ 肌肉和韌帶裡面有纖維組織，表面有連接的筋膜，肌肉裡有血管，韌帶表面也有血管，當兩者的纖維組織斷裂後，臨近的血管破裂，就會出血，形成血腫，或滲透到皮下，形成淤青。
◆ 兩者都會在相應受傷的部位出現腫脹和淤青，兩者的嚴重程度都跟各自的損傷程度有關，也即是受傷級別越高，腫脹和淤青更加明顯 。
04如何去定義拉傷和扭傷的損傷級別？
肌肉拉傷分為三度：
一度（輕度）：少數肌纖維斷裂，肌筋膜完整，恢復期2-3周。
二度（中度）：部分至大部分肌纖維斷裂，肌筋膜部 分斷裂，恢復期3-6周。
三度（重度）：肌肉完全斷裂，恢復期3個月以上。
肌腱拉傷分三度：
一度（輕度）：少數纖維撕裂或僅有挫傷水腫，肌腱動力不受影響。
二度（中度）：部分至大部分纖維斷裂，肌腱動力減弱。
三度（重度）：完全斷裂，肌腱動力喪失。
韌帶扭傷分三度：
一度（輕度）：少量韌帶纖維的撕裂或者韌帶挫傷、水腫，關節穩定性好。
二度（中度）：部分至大部分纖維斷裂，比較腫痛和活動障礙，關節出現不穩。
三度（重度）：韌帶完全斷裂，明顯的腫痛、淤青及非常明顯的關節不穩定、晃動。
小李和小張聽得頭頭是道，聽完後各自望著自己的傷處，不約而同地問：「照董醫生您這麼說，我倆出現了比較明顯的腫痛和活動受限，並且也發不了力，是不是屬於二度損傷呀？」董醫生鄭重地說：「不瞞您二位，經過我的初步檢查，判斷都是二度損傷，如果不放心，可以進一步行核磁共振或者彩超進行檢查。」小李說：「既然董醫生您這麼說，我們也考慮以下是否進行下一步的檢查，我們現在擔心的問題是該如何治療呢？」
「嗯，我就知道你倆會比較關注治療，那我也淺談一下吧。」董醫生繼續介紹如何治療。
05拉傷與扭傷急性期如何處理？
急性期（傷後2周內）肌肉與肌腱拉傷、韌帶扭傷的處理原則（PRICE）：
Protect(保護)：避免繼發受傷，用繃帶、支具、石膏等加以保護。
Rest(休息)：停止活動及負重行走，讓受傷部位靜止休 息。
Ice(冰敷)：降低炎症反應、抑制炎性滲出、減輕水腫和粘連。
Compression(加壓)：使用彈性繃帶稍加壓包紮，減輕腫脹。
Elevation(抬高)：抬高患肢，高於心臟位置，促進靜脈回流，利於消腫。
06如何按損傷級別進行治療？
★ 一度損傷的扭傷與拉傷：予彈力綁帶或者支具、石膏固定2周，2周內執行PRICE處理原則，2周內儘量避免下地負重行走，若要下地，使用拐杖，健側負重。2周的急性期後，如果局部腫脹及疼痛已基本消失，可以進行局部熱療、關節或者四肢伸展運動，根據自體感受增減運動量，下肢損傷的可以扶拐下地負重步行，傷後3周可以棄拐，上肢的可以逐漸恢復原有運動。
★★ 二度損傷的扭傷與拉傷：採取保守治療，2周過後，切忌過早拆除石膏或支具，應根據腫痛及淤青緩解的程度，酌情再繼續制動及固定1~2周，總共3~4周，以免未完全好的損傷再次出現損傷，導致慢性關節不穩等後遺症。3~4周後逐步恢復關節活動度與肌力。
★★★三度損傷的扭傷與拉傷 ：建議接受手術修復，修復後固定3~4周，然後逐步恢復關節活動與肢體肌力、靈活性等。
「對於我剛才的講述，二位理解並同意進行石膏固定嗎？」董醫生問道。小李和小張已經很清楚的明白石膏固定的重要性，欣然答應了。
「董醫生，我們還有最後一個問題，有什麼方法去預防拉傷與扭傷？」
熱身：運動前充足的拉伸，一般是10-20分鐘。協調性：提高運動技巧和協調性，可減少受傷。肌力：充足的肌力儲備可避免受傷。規律性：儘量避免三天打魚兩天曬網式的鍛鍊。護具：合適的運動護具可保護關節韌帶與肌肉 比如護肘、護膝、護腕、護踝等。
通過此文，讓大家初步熟悉了拉傷與扭傷的不同之處以及共同之處，並從中掌握一些損傷後急性期的正確處理方式。拉傷與扭傷雖然惱人，也有可防範之處。希望此文能幫助到有需要的人。
#百裡挑一#