僅供醫學專業人士閱讀參考
吞雲吐霧一時爽？你的腸道同意了嗎？
結直腸癌（colorectal cancer，CRC）是全球第三大常見男性癌症，第二大常見女性癌症。2018年全球有超過180萬新髮結直腸癌病例，881000人因此死亡。我國結直腸癌的發病率和死亡率也逐年上升，帶來了巨大的健康負擔和經濟負擔。對結直腸癌的預防一直是人們非常關心的問題。
吸菸是目前已知的多種癌症的危險因素，包括肺、口腔、咽、食道、膀胱、腎、子宮頸和胰腺等器官的癌症。那麼，吸菸與結直腸癌會不會也有關係？預防結直腸癌要不要戒菸？近期，一篇發表在The American Journal of Gastroenterology的最新研究為我們解答了這一問題。
圖1：研究在線發表於The American Journal of Gastroenterology
吸菸：結直腸癌的元兇之一
該研究對吸菸與結直腸癌的關係進行了系統回顧和薈萃分析，收集了1958年～2018年間發表的188篇原始研究，共計納入383154例結直腸癌病例，提供了關於吸菸與結直腸癌風險之間關係的最全面、最新的證據。
■吸菸會導致患結直腸癌的風險增加
研究結果表明，與從未吸菸者相比，當前吸菸者患結直腸癌的風險增加了14%（RR 1.14，95%CI 1.10-1.18），以前吸菸者患結直腸癌的風險增加了17%（RR 1.17，95%CI 1.15-1.20）。
■吸菸強度越高，患結直腸癌風險越大
與從未吸菸者相比，每日吸20支香菸的人患結直腸癌的風險增加了14%（RR 1.14，95%CI 1.06-1.23），每日吸40支香菸的人患結直腸癌的風險增加了31%（RR 1.31，95%CI 1.12-1.52）。
■吸菸時間越久，患結直腸癌風險越大
與從未吸菸者相比，有20年吸菸史的人患結直腸癌的風險增加了9%（RR 1.09，95%CI 1.04-1.15），有40年吸菸史的人患結直腸癌的風險增加了20%（RR 1.20，95%CI 1.09-1.32）。
■累計吸菸量越多，患結直腸癌風險越大
累計吸菸量20包·年的人患結直腸癌的風險增加了10%（RR 1.10，95%CI 1.05-1.14），累計吸菸量40包·年的人患結直腸癌的風險增加了20%（RR 1.20，95%CI 1.05-1.31）。
■及時戒菸有助於降低患結直腸癌的風險
吸菸者在戒菸後20年內結直腸癌的風險仍然高於從不吸菸者。但是，與目前吸菸者相比，在戒菸後10年結直腸癌的風險開始降低，戒菸後26年結直腸癌風險降低了12%（RR 0.88，95%CI 0.79-0.98）。
圖2：吸菸強度、持續時間、累計吸菸量和戒菸時長與結直腸癌的劑量-反應關係的相對風險度（RR）（a、b和c中的對照組為從不吸菸者，d中的對照組為目前吸菸者）
一言以蔽之，吸菸越多，持續時間越長，患結直腸癌的風險就越高，而及時戒菸會降低患結直腸癌的風險。
在座的讀者們如果自己或者周圍的親戚朋友有吸菸的習慣，為了自己的身體健康，請儘早戒菸哦～
警惕！這些因素也可能導致結直腸癌
除了吸菸，還有哪些因素與結直腸癌患病風險有關呢？
■遺傳因素
遺傳因素是結直腸癌的重要預測因素。有20%的病例發生在有結腸直腸癌家族史的人群中。與結腸癌或直腸癌相關的基因突變可以通過家族基因遺傳，最常見的兩種病症是Lynch症候群和家族性腺瘤性息肉病（FAP），具有這些遺傳病症的家族史的個體發生結直腸癌的風險顯著增加。
■生活方式相關因素
世界癌症研究基金會（World Cancer Research Fund International，WCRF） 是一個國際性聯盟組織，是生活方式相關的癌症預防研究的權威組織。2017年WCRF更新的第三份專家報告中，總結了現有研究證據中生活方式與多種常見癌症之間的關係。
關於結直腸癌，WCRF總結了飲食、營養、體育活動等因素與結直腸癌風險的關係，主要包括：
有強有力的證據表明：
身體活動降低結腸癌的風險；
食用全麥食品降低結直腸癌的風險；
食用含膳食纖維的食物降低結直腸癌的風險；
消費乳製品降低結直腸癌的風險；
服用鈣補充劑可降低患結腸直腸癌的風險；
食用紅肉增加結直腸癌的風險；
食用加工過的肉增加結直腸癌的風險；
消費酒精飲料增加結直腸癌的風險；
超重或肥胖增加結直腸癌的風險；
個子高增加結直腸癌的風險。
有證據表明：
食用含維生素C的食物可能會降低患結腸癌的風險；
食用魚類可能會降低患結腸直腸癌的風險；
維生素D可能會降低結直腸癌的風險；
食用多種維生素補充劑可能會降低患結腸直腸癌的風險；
非澱粉蔬菜攝入量低可能會增加患結腸直腸癌的風險；
水果攝入量低可能會增加患結腸直腸癌的風險；
食用含鐵食物可能會增加患結腸直腸癌的風險。
圖3：飲食、營養、體育活動等因素與結直腸癌風險的關係
圖源：WCRF，https://www.wcrf.org/dietandcancer/colorectal-cancer
■其他因素
炎症性腸病與結直腸癌風險增加有關；長期（五年或五年以上）服用每天至少75毫克的非甾體抗炎藥阿司匹林可以降低結直腸癌的風險；絕經後婦女的激素治療也可能與結直腸癌風險降低有關。
預防結直腸癌，這兩句話一定要記住
■管住嘴，邁開腿
正如上文所說，生活方式會對結直腸癌風險產生重要影響，大家在平時生活中應當注意不要吸菸，減少紅肉、加工肉類、酒精的攝入，多吃全麥食品、含膳食纖維的食物和乳製品等，積極鍛鍊，控制體重，養成良好的生活習慣。
■重視結直腸癌早篩
結直腸癌的存活率取決於診斷的階段，早期診斷的結直腸癌5年生存率為90%，而晚期診斷僅為13%。
2012年，我國啟動國家重大公共衛生服務項目「城市癌症早診早治項目」 ，至2019年已覆蓋26個省份54個城市，其中結直腸癌篩查就是重點篩查癌症之一。
有結直腸癌家族史的人尤其要注意進行遺傳篩查，一旦被確定為異常基因的攜帶者，就需要醫療諮詢和定期體檢。此外，當發現便血、正常排便習慣改變、便秘、腹瀉、近期腹部持續脹氣或隱痛等症狀時，也應及時就醫檢查。
參考文獻：
[1]Botteri E, Borroni E, Sloan EK, et al. Smoking and Colorectal Cancer Risk, Overall and by Molecular Subtypes: A Meta-Analysis. Am J Gastroenterol 2020; 115（12）: 1940-9.
[2]Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68:394–424.
[3]The global, regional, and national burden of colorectal cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The lancet Gastroenterology & hepatology 2019; 4（12）: 913-33.
[4]Vieira AR, Abar L, Chan DSM, et al. Foods and beverages and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis of cohort studies, an update of the evidence of the WCRF-AICR Continuous Update Project. Ann Oncol 2017; 28（8）: 1788-802.
[5]陳宏達,代敏.中國結直腸癌預防和控制的思考[J].中華流行病學雜誌,2020,41（10）:1627-1632.DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20200423-00629.
本文首發：醫學界消化肝病頻道
本文作者：紙耳朵
本文審核：楊衛生 景德鎮市第二人民醫院副主任醫師
責任編輯：Mary
版權申明
本文原創 如需轉載請聯繫授權
- End -