直腸癌早期和痔瘡的症狀有一些相似之處，有不少直腸癌患者在發病早期以為自己得的是痔瘡，未予以治療，等到症狀嚴重了才來就診，耽誤了治療的最佳時間。由於痔瘡和直腸癌的發病部位相近，兩者也都有便血的表現，故患者容易混淆，那麼今天就來談一下直腸癌與痔瘡的鑑別。
首先看一下直腸癌的流行病學數據：
結直腸癌是世界範圍內最常見的惡性腫瘤之一，根據中國國家癌症中心的數據統計顯示2015年我國結直腸癌的新發病例為37.63萬人，直腸癌死亡患者19.10萬人。結直腸癌在近10年間的發病率呈逐年上升趨勢。我國結直腸癌在地域分布上東部地區發病率最高，此外依次是中部、南部、西南、東北、北部，發病率最低的是西北地區。（中華結直腸疾病電子雜誌2017年12月）
2015年中國結直腸癌新發病例地域分布及城鄉分布構成特徵（中華結直腸疾病電子雜誌2017年12月）
直腸癌與痔瘡的鑑別
1. 便血。直腸癌和痔瘡都可出現便血，但兩者的便血是不同的。
痔瘡的便血多是間歇性，通常在大便乾結或進食辛辣刺激食物後出現，血色鮮紅，量不多，隨大便排出後滴下，血液與大便不相混合，多表現為大便表面帶血，便後手紙帶血。
直腸癌的便血多為暗紅色或果醬色，一般為每次大便都帶血，且因為癌細胞破壞直腸黏膜而有粘液分泌，粘液與大便相混，稱之為粘液血便或膿血便。
2. 排便習慣的改變。
痔瘡患者的排便習慣一般不會改變，可能會在進食辛辣刺激油膩食物導致痔瘡加重的同時，會有便秘的情況出現，但調整飲食後往往可以恢復正常。
直腸癌患者排便習慣明顯改變，表現為排便次數增多，裡急後重，便意頻繁，有排便不盡感，或便秘與腹瀉交替出現，同時由於腫瘤在腸腔的佔位，直腸癌患者大便會變細、變扁，或者大便性狀改變（如大便表面帶溝槽）。在病程後期，如果腫瘤完全堵住腸道，則大便不能下行，故中醫稱之為「鎖肛痔」，同時會出現腹痛、腹脹、腸鳴音亢進等腸梗阻徵象。
3. 發病年齡。
痔瘡可發生在各個年齡段，多發生在20歲以上群體。
直腸癌的發病年齡近年來雖然有年輕化的趨勢，但總體而言對於發病人群來講，年齡呈現正態分布趨勢，主要集中在60~74歲的年齡範圍，佔總體發病人數的41.23%，而45歲以上發病的患者佔所有結直腸癌新發病例的93.28%。（中華結直腸疾病電子雜誌2017年12月）
（2015年中國結直腸癌新發病例年齡分布）
4. 軟硬程度及脫出。
痔瘡便血多為間歇性，有時還會有腫塊從肛門脫出，脫出的痔核，觸之柔軟，大多數情況下可以自行回納或用手託回，少數情況下會發生嵌頓。
直腸癌作為惡性腫瘤，腫塊位置固定且觸之質地較硬，退指指套沾有血液、膿液、粘液等，一般不會從肛門脫出。
5. 短期內有無明顯體重減輕。
痔瘡患者如果沒有其他合併疾病，一般情況下不會出現短期內體重明顯下降的表現。
直腸癌患者由於腫瘤的消耗，會出現短期內不明原因的體重明顯減輕，並伴有疲勞乏力、貧血等症狀。
6. 有無轉移徵象。直腸癌至晚期會出現轉移徵象，侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現尿路刺激症狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等。轉移到其他臟器會有相應的臨床表現。
7. 鑑別金標準。病理活檢，是鑑別痔瘡和直腸癌的金標準。
篩查
1. 指診。直腸指診是最簡單有效的篩查方法，也是初步診斷、早期發現直腸癌最重要的方法，80%以上的直腸癌（尤其是直腸下段癌）均可以在直腸指診時觸及。所以不要忽視直腸指診，建議40歲以上人群每年至少做一次直腸指診。
2. 腸鏡。通過腸鏡能直視結直腸內部，觀察腫塊的形態，上下緣及距肛門緣的距離，同時可取病理送檢，確定腫塊性質及分化程度。位於直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，採用乙狀結腸鏡檢是一種較好的方法。同樣建議有家族史或者年齡達到50歲以上的中老年人應該做定期篩查。
溫馨提示：如有身體不適，請及時就醫，同時要注意定期體檢。