膝關節運動中反覆扭傷?
當心它的「看門狗韌帶」！
「籃球場上「老大爺」和「小鮮肉」的對話」一個進攻回合，「小鮮肉」突破變向，沒人防守的情況下，左腳突然站不住，聽見「啪」的一聲，隨後倒地……
（電影《德魯大叔》場景）
老大爺：小夥子沒事吧？趕緊休息休息，我們去醫院看看！
小鮮肉：大爺，不礙事！我這膝關節經常扭，休息兩分鐘，帶傷上陣！
老大爺：使不得！使不得！我年輕的時候也曾飛天遁地，膝關節反覆扭傷照樣上場，不懂事，一度放棄籃球，現在變成了「地板流」……
小鮮肉：大爺，這能有什麼問題？
老大爺：聽醫生說，膝關節反覆扭傷，很可能是前交叉韌帶斷裂！
不少朋友有疑問，
強身健體的補品吃得不少，熱身活動也做得很充分，
為什麼我的膝關節還是反覆扭傷？
有一個原因，最常被忽視的，那就是：
你的前交叉韌帶斷了！
聽陳醫生為你解答關於前交叉韌帶的常見疑問~
PART.01前交叉韌帶（ACL），又稱前十字韌帶，國外也稱為「看門狗韌帶」。位於膝關節內，連接股骨（大腿）與脛骨（小腿），主要作用是限制脛骨向前過度移位，是維持膝關節穩定的重要結構。
正如它的名字，在膝關節損傷中，「看門狗」總是首當其衝。
（前交叉韌帶解剖示意）
前交叉韌帶損傷後，膝關節不穩定，更容易扭傷。扭傷後再運動，可能導致完全斷裂。
PART.02文獻報導，美國普通群眾的前交叉韌帶斷裂發病率約為1/3000，而足球運動員每年前十字韌帶斷裂的發生率為60/10萬。對我國現役運動員的普查發現，前十字韌帶斷裂的發病率是0.43%。
NBA最年輕MVP德裡克羅斯
足壇傳奇大羅納爾多
羽壇奧運冠軍李雪芮
ACL斷裂是職業運動場上常見的 「殺手」！
但ACL斷裂離我們並不遙遠，在普通運動愛好者中也很常見。
PART.03ACL斷裂的患者通常描述：
1.在損傷時聽見「砰」的一聲悶響，有大、小腿一瞬間的錯位感；
2.關節嚴重腫脹，不能彎曲，持續數周；
3.腫脹消退後會感覺關節不穩，「打軟腿」。
所以反覆膝關節扭傷是一個重要的提示，提醒你很可能前交叉韌帶斷了！
（受傷後的難言之隱——「葉問式蹲廁」）
PART.04四種常見的損傷動作：
1.屈膝外翻傷：最常見的損傷機制，膝關節在屈曲位受到外翻應力。如：籃球中變向過人時支撐腿發生急速扭轉。
2.屈膝內翻傷：膝關節在屈曲位受到內翻應力。
3.膝關節過伸傷：較少見。如：滑雪運動中高速下滑時滑板插入積雪。
4.膝關節撞擊傷：大腿前面突然受到撞擊，造成股骨向後錯位，多見於足球運動。
（四種常見的損傷動作）
PART.05《英國運動醫學雜誌》——運動醫學領域最權威的雜誌之一，2019年刊登的一篇研究表明，分析18.5萬名ACL損傷的患者後，發現ACL損傷的患者發生膝關節骨關節炎的機率較健側腿高4.2倍。
（《英國運動醫學雜誌》刊登的一篇雜誌）
（膝關節炎示意圖）
ACL斷裂後，關節穩定性下降，股骨（大腿）與脛骨（小腿）反覆碰撞，會導致半月板撕裂（緩衝墊作用）、關節表面軟骨損傷（潤滑作用）、慢性膝痛，最後可能發展成骨性關節炎。
（嚴重膝關節炎的關節置換X光片）
PART.061.醫生手法檢查關節穩定性，膝關節是否變得鬆動；
2.X光排除是否有骨折，骨折和韌帶斷裂後的症狀大多相似；
3.核磁共振檢查（MRI），是目前診斷前交叉韌帶損傷最準確的方法。
（ACL損傷磁共振圖像）
PART.07首先應該知道一件事：前交叉韌帶一旦斷了，是不會自己「長上」的。
受傷後有兩種治療選擇：關節鏡手術治療和保守治療。
關節鏡手術：通過小孔用「鏡子」和「手術刀」進行手術、創傷小。斷裂的韌帶 「接不上」，所以需要再取一根韌帶，在股骨和脛骨各打一條骨隧道，將製備好的肌腱移植物穿過脛骨和股骨，並進行固定。目前主要來源有三種：自體肌腱（最多人做，取大腿後一根「用途小」的肌腱）、異體肌腱、人工韌帶。
（前交叉韌帶關節鏡手術示意）
保守治療：通過康復訓練和理療，加強膝關節周圍肌群的力量，代償前交叉韌帶功能，可以提高膝關節的穩定性。
（保守治療示意）
PART.08是否手術取決於你的損傷程度和需求
一般情況下
手術治療：年輕、完全斷裂、有運動需求、職業對膝關節要求高、主觀症狀非常明顯的患者。
保守治療：年齡大、活動量少、部分撕裂、運動需求不大的患者。
值得注意的是，對於部分患者，不做前交叉韌帶的手術重建，短期可能不會出現明顯的問題，但因為關節失穩，會導致運動狀態下降、反覆扭傷。時間一長，膝關節軟骨和半月板更容易被磨損，造成不可逆的膝關節骨關節炎！所以手術時機很重要，需要和醫生溝通制定方案。
PART.09新英格蘭醫學雜誌（國際最頂級醫學期刊）報導如下，
（《新英格蘭醫學雜誌》刊登的一篇雜誌）
翻譯過來就是：「受傷後康復得好，部分患者可以不用手術。康復得不好，再選擇手術也不遲。」
所以不管是保守治療還是手術治療，應該做的四件事情——
1.關節制動保護：拄拐，帶膝關節護具（最好是兩邊有支撐的），減少關節負重和避免二次受傷。
2.消腫：冰敷、踝泵、睡覺抬高患肢等，減輕腫脹和疼痛。
3.恢復膝關節活動度：伸膝、屈膝練習，避免關節粘連，術後或康復後無法恢復全形。
4.維持腿部肌肉的力量：靜止狀態下的等長收縮、直腿抬高、靠牆靜蹲等，避免肌肉嚴重萎縮。
PART.10不管是手術還是保守治療，膝關節再次受傷的風險升高。預防再次扭傷應該做到：
1.運動前：充分熱身和拉伸，激活喚醒肌肉。
2.運動時：佩戴必要的護具保護，避免不當的運動姿勢（如膝關節內扣）；
3.平時：多鍛鍊下肢肌肉力量和協調性，肌肉代償部分韌帶功能，減輕韌帶「壓力」。
陳醫生的寄語
反覆扭傷不馬虎，一時之勇逞不得！
運動醫學把病看，運動生涯且珍「膝」！
陳疾忤教授，復旦大學附屬華山醫院運動醫學科主任醫師、博士研究生導師。國際關節鏡、膝關節外科、骨科運動醫學學會（ISAKOS）委員。目前擔任上海市醫學會運動醫學專科分會副主任委員、中華醫學會運動醫療分會上肢運動創傷學組副組長、中國醫學救援協會運動傷害分會常務理事、中國醫促會骨科分會肩肘學組委員、中華醫學會運動醫療分會上肢學組青年委員會副主任委員。
臨床上以關節鏡微創外科為重點，具有豐富的前交叉韌帶損傷治療經驗，關注肩、肘、髖、膝、踝等運動損傷的關節鏡下常規和複雜性重建手術。