2020-12-04 09:50 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 呂 遊 醫食參考
文/呂 遊
（海軍總醫院骨科 副主任醫師）
骨科門診中，因為肩關節疼痛或活動受限來就診的患者很多，多數患者都認為自己得的是肩周炎。但經過專科醫生詳查，並進行磁共振檢查後，發現並不是肩周炎，而是肩袖損傷。
肩周炎，也就是肩關節周圍炎，因其在50歲左右高發的特點，又稱為「五十肩」。其發病機制是由於年齡、勞損等因素在肩關節周圍軟組織形成炎症聚集而引發的疼痛、活動受限、功能障礙。
不同於肩袖損傷，肩周炎的病程特點是具有明顯的自限性。所謂自限性，就是說疾病即使不經特殊治療，也能夠在一段時間以後自行好轉，甚至痊癒。
肩袖損傷，其本質上是肩關節肌腱（老百姓所說的「筋」）的損傷或斷裂，這種損傷如果沒有在3個月內修復，則通常不會自行好轉，所以肩袖損傷的病程一般會超過1年以上。
另一方面，肩袖損傷通常是有明確的損傷原因的，年輕人患肩袖損傷多是由較重的外傷引起，多見於運動傷、車禍傷等；而老年人患肩袖損傷是由於肌腱本身存在退行性因素，所以很輕的外傷也可引發，使發病具有一定隱匿性。
如何區分肩周炎和肩袖損傷
肩周炎和肩袖損傷都是肩關節十分常見的疾患，兩者的發病年齡、臨床症狀有很多相似之處，卻是發病機制和病理過程完全不同的兩種疾病。
如果診斷不清，將直接導致治療方向的錯誤，不僅會影響治療效果，甚至會加重原有疾病。
在出現肩關節疼痛後，如果無法及時就診，無法分清是肩周炎還是肩袖損傷，可以先問問自己以下兩個問題：
回憶一下最早出現肩關節不適症狀的時間，包括很輕的症狀或間斷出現的症狀，有沒有超過1年？
追溯一下最近1年，甚至更早的時間（3～5年），有沒有肩關節外傷的經歷？這種外傷不一定是很重很明顯的外傷，可能只是抬重物、拎重物、伸手夠高處的東西等。
如果以上兩個問題的答案都是肯定的，那麼患有肩袖損傷的可能性是很大的。
如果通過以上自問，還是難以鑑別，還可以做下面一個小試驗：
站立或端坐於椅子上，不要倚靠背，保持胳膊伸直，自然垂落，然後依次由前方、側方上舉胳膊至頭頂，上舉過程中始終保持胳膊伸直，最後胳膊背後，手扶腰部，沿著脊柱向上，儘量向上摸。
在這3次活動過程中，如果每一次都能感覺到明顯的疼痛或上舉受限，甚至根本就不能舉到足夠高的位置，則診斷更傾向於肩周炎。
如果3次活動中，只有其中一個方向的活動能夠引起疼痛或活動限制，則診斷更傾向於肩袖損傷。
如何治療肩周炎和肩袖損傷
肩周炎本質是炎症，通過適當休息、熱敷理療、口服或外用消炎藥使炎症消除即可達到治療目的，但由於炎症聚集可以導致關節粘連，所以在治療過程中不能完全制動，需要定時定量進行肩關節活動和牽拉練習。
肩袖損傷本質是肌腱損傷，治療原則是要嚴格制動，可佩戴肩關節支具或吊帶，減少肩關節的受力，以促進肌腱的癒合。
但如果經過3個月治療沒有癒合跡象，症狀加重，則要考慮通過外科手術技術重建斷裂的肌腱。很多患者談手術色變，其實肩袖損傷的手術屬於微創手術，在皮膚上打幾個小孔就可以完成。
圖片來源：圖蟲創意
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原標題：《肩關節痛就是肩周炎？一個動作可測，在家就能查》
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