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核心內容包括：「推薦別嘌醇作為降尿酸一線治療藥物」、「治療目標：血尿酸（sUA）＜360umol/L或300umol/L（心血管疾病高風險患者）」、「高尿酸血症的5級階梯管理」等，小編對重點內容進行了編譯，與各位老師分享。
予以關注：HU的流行病學調查
美國國家健康和營養檢查調查（NHANES 2007-2016）顯示：約有1/5的美國人患有HU，其中男性患病率為20.2%（2280萬），女性患病率為20.0%（2440萬）。
愛爾蘭衛生系統最近公布的數據顯示：2006年-2014年，男性HU患病率從19.7%上升到25.0%，女性HU患病率從20.5%上升到24.1%，各年齡組患病率均有所上升，幅度相似。
《中國高尿酸血症與痛風診療指南（2019）》提及：我國高尿酸血症的總體患病率為13.3%，痛風為1.1%。
HU與心血管等疾病
多項證據表明，高尿酸血症和痛風是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨立危險因素，是過早死亡的獨立預測因子。高尿酸血症和痛風是多系統受累的全身性疾病，已受到多學科的高度關注。
5級階梯管理：高尿酸血症合併心血管危險因素患者的管理策略
圖1 高尿酸血症的5級階梯管理
第一步：評估血尿酸水平
歐洲心臟病學會和歐洲高血壓學會專家建議，將sUA濃度作為心臟病/高血壓患者健康篩查的一部分。
本共識建議：
sUA的最佳目標應為6mg/dL（360umol/L）。應定期監測血清尿酸水平，並保持在＜6mg/dL（360umol/L）。
儘管缺乏隨機對照試驗，但仍應考慮心血管高風險患者（至少包括以下兩項：高血壓、糖尿病、血脂異常、靶器官損害或既往發生心血管事件）的sUA目標為＜5mg/dL（300umol/L）。
第二步：檢查共病並予以積極治療，停止服用影響血尿酸的藥物
對於不同的HU患者，醫生應制定相應的治療策略，包括更積極地控制相關危險因素和調整間接影響UA水平的藥物。應積極治療影響sUA水平的合併疾病，如高血壓、2型糖尿病、代謝症候群、CKD和CVD。在實際臨床中，若潛在益處超過了潛在危害，則應考慮進行適當改變，特別是：
利尿劑，其中包括氫氯噻嗪——如果可能，應將氫氯噻嗪調整為其他抗高血壓藥物；
血管緊張素II受體阻滯劑（ARBs）——雖然氯沙坦是唯一降低sUA水平的降壓藥，但不建議由其他ARBs轉向氯沙坦；
低劑量乙醯水楊酸（ASA）——在一級心血管預防患者中停止低劑量ASA或在可能的情況下改用其他替代藥品；不建議在二級心血管預防患者中停止低劑量ASA；
降膽固醇藥物——不建議將其他降膽固醇藥物調整為非諾貝特。
第三步：改變生活方式
最重要的生活方式改變包括：
限制嘌呤類食物的攝入，包括紅肉和海鮮；
限制高果糖食物的攝入；
限制飲酒；
超重/肥胖人群應定期進行體育運動與減肥；
可增加咖啡、乳製品、櫻桃和維生素C的攝入。
第四步：推薦別嘌醇作為一線降尿酸治療用藥，逐步調整劑量以實現血尿酸達標
推薦別嘌呤（一種XOI）作為一線降尿酸用藥。通常以100-200mg/d起始，逐步滴定至sUA達標，中度患者別嘌呤劑量通常為300mg-600mg/d；重度患者劑量通常為700mg-900mg/d。
CKD患者：
需要特別指出的是，CKD患者由於腎功能受損可能導致藥物和/或其代謝物在體內滯留，血漿半衰期延長。因此如果患者伴有嚴重的CKD，別嘌呤劑量應每天少於100mg，或每次使用100mg但間隔應大於1天。在特殊情況下，如果有適當的設備，應調整劑量使血漿氧嘌呤醇水平維持在100umol/L（15.2 mg/L）以下。
如果別嘌呤用於透析患者，應在透析後立即給予300-400mg的劑量，其他時間無需額外劑量。
第五步：達到目標血尿酸水平後應繼續治療，同時監測血尿酸水平（每年兩次）；特殊情況下，考慮聯合治療
研究表明，採用上述方法，可能僅有40%的HU患者能實現sUA達標。若sUA無法達標，應將別嘌呤劑量增加至900mg（密切隨訪），或者改用「苯溴馬隆」或「苯溴馬隆+別嘌呤」的治療方案，eGFR＜30ml/min的患者除外。
考慮到別嘌呤的超敏症候群和嚴重的皮膚過敏反應（通常在治療8周後），在實現最佳治療目標時，應謹慎進行藥物劑量的增加。根據目前的研究，與超敏症候群相關的因素包括初始劑量過高、CKD、利尿劑的使用以及存在HLA-B*5801基因。
Lesinurad（雷西納德）是一種口服降尿酸藥，為URAT1和OAT4腎轉運蛋白選擇性抑制劑，通過抑制UA的再吸收、增加腎UA排洩降低sUA水平。對於治療難以達標的患者，建議將Lesinurad（200mg/d）與XOIs聯合使用。與單藥治療相比，加入lesinurad可以提高XOIs的療效，並有助於避免XOI最大劑量。
一旦sUA指標連續達到，應無限期維持劑量，並每年監測兩次sUA水平。
未解決的問題
首先，UA的治療目標可能還需要重新考慮；其次，儘管有大量的證據表明ULT對心血管疾病的療效是有益的，但「無症狀HU患者是否需要接受治療？」仍需要進一步的證據來支持。
總結
每5例患者中就有1例患有HU，患病率持續上升；
應告知HU患者影響HU的因素，如有必要，建議立即改變生活方式、飲食，超重/肥胖者應減重；患者應嚴格遵守推薦的治療方法；
sUA目標水平為＜360umol/L；對於心血管疾病高風險患者，sUA目標水平為應為300umol/L；
推薦別嘌呤作為一線降尿酸用藥。根據藥物特點，輕症患者初始別嘌呤劑量為100mg-200mg/d，中度患者初始劑量為300mg-600mg/d，重度患者初始劑量為700mg-900mg/d；
XOIs的劑量應逐步予以添加以實現sUA達標，之後應至少保證每年監測兩次；
如果sUA難以達標，可考慮「別嘌呤+lesinurad」等的聯合治療方案。