肝炎當中的慢性肝炎，先是進展為肝纖維化和肝硬化，而後轉變為肝癌，稱為慢性肝病的「三部（步）曲」。這種說法，讓一些人談癌色變。心理承受能力不好者，甚至一有風吹草動就草木皆兵，引起恐慌。
那麼，得了肝炎一定會變成肝癌嗎？為了預防肝癌，得了肝炎的人能做什麼和不能做什麼呢？
這是很多B肝家庭非常關注的問題，龍醫生今天就來談一談。
01肝癌的常識
我們平常談話中所說的肝癌，全稱叫原發性肝癌，是一類起源於肝臟的惡性腫瘤。還有一種叫繼發性肝癌，是別的地方的癌細胞轉移到肝臟引起的。後者不是我們今天討論的話題。
原發性肝癌通常主要包括肝細胞癌和膽管細胞癌。此外，還有不太多見的肝纖維癌、肝母細胞瘤和血管肉瘤，等等。我們今天談論的是肝細胞癌。
大部分肝癌在發生的時候，由於缺乏特別的症狀，使得醫生在診斷的時候，癌症已經進入中晚期，導致癌症的結局比較差。所以早期發現肝癌就顯得尤為重要，這是比「能做什麼和不能做什麼」似乎更重要的問題。
02肝癌的篩查
肝癌多發於肝硬化患者。因此，不管在什麼情況下，只要有肝硬化，特別是有B肝和C肝病毒感染引起的肝硬化，就一定要做好預防肝癌的準備。在平時，可通過定期甲胎蛋白和彩超、CT或磁共振檢查來篩查肝癌。
要提醒大家的是，這些檢查不能只依賴於某一種，比如說只查甲胎蛋白就是不夠的。有一些肝癌患者的甲胎蛋白也可以正常的，而有一些人甲胎蛋白雖然很高，卻不是肝癌。
而如果做磁共振的話，費用往往太高了，而且肝癌是一個在不斷的變化過程中出現的疾病，每次複查都做磁共振，不現實。偶爾有這樣的情況，前兩年檢查磁共振是正常的，檢查人會鬆懈，以為查一次沒問題就萬事大吉了，不注意複查，結果後兩年又發現有肝癌了。
最好的辦法是，在風險比較低的時候，做甲胎蛋白和彩超檢查，當風險比較高的時候要選擇一些檢查精確度高的，如增強影響像學檢查：增強CT和磁共振。這兩者是不能互相取代的，各有優缺點。當然，診斷肝癌磁共振優勢更加明顯一些。
03肝癌的病因
肝細胞癌從實質上來講，可以看作是肝硬化的併發症。B肝和C肝是肝硬化的最重要兩大原因，特別是在東亞地區，肝癌的發病率非常高，和B肝的流行有很大的關係。B肝病毒攜帶者得肝癌的風險，比沒有B肝病毒感染者要增加100倍以上。
要注意的是，即使沒有反覆得慢性肝炎和肝硬化，一些有肝癌家族史的人，其B肝病毒DNA和人的基因整合之後，會促使肝細胞惡變，也是有可能發生肝癌的。
C肝病毒感染在西方國家比較常見，其引起肝癌的過程比較隱蔽。其他的一些疾病，比如血色病和酒精性肝硬化，也是肝癌的風險因素，環境中的致癌物質如黃麴黴毒素，也被證實與肝癌有密切的關係。
04能做什麼？不能做什麼？
對於普通人來說，為了預防肝癌，能做的有很多。比如說：注射B肝疫苗，預防B肝病毒感染；不吃黴變的糧食，如發黴的玉米和花生，等等；不吃燒烤、燻制肉類，少吃加工肉製品；積極治療慢性B肝和慢性C肝病毒感染。
有肝癌風險因素的人，要注意做好定期的篩查。對於有肝硬化的人來說，最少應該每隔6~12個月做一次肝、脾、門靜脈的彩超和甲胎蛋白檢查。
通過戒酒，能延緩酒精性肝病的進展。通過控制飲食和加強鍛鍊，能防治非酒精性脂肪性肝纖維化和肝硬化。通過早期檢測血色病排除代謝性肝臟疾病導致肝硬化的風險。這些，都是人們可以做的事情。
05關注心態和藥物預防
良好的心態有助於肝病的恢復，特別是在肝炎發作期的慢性肝炎患者更是如此。但對於普通人來說，人們更想通過吃某些東西來預防肝癌。在這裡，龍醫生要說的是，如果不著眼於從病因上預防，一味地想要通過某種食物來達到目的，這是舍本求末的辦法。
其實，網絡上能提供的一些預防肝癌的飲食方面的偏好和禁忌，那都是一些算是健康的飲食方式。飲食保持健康，容易消化，富有營養就可以了。刻意多吃某一種食物，可能造成營養不全面。
食品之外，由於人們經常要喝水，會關注水裡面加一些東西或者吃某種藥物，是否能夠起到一定的預防肝癌的作用。這裡面，事實上很多研究都是有一些矛盾的。比如說，阿司匹林是有一定的預防癌症的作用，但是它的適用範圍不廣，還有導致出血的風險。
在世界範圍內，綠茶和咖啡受到廣泛的推崇，因為有越來越多的證據表明，這兩種飲品有一定的預防肝癌的作用。但這個可能跟我們中國人的理念有一些衝突，這兩種物質都含有咖啡因，一些睡眠不好的人不宜在睡前服用，對於胃病的患者，也應該小心為妙。
06小結
肝癌是很多慢性B肝病毒感染者的心頭之痛和糾結之源，也是一種隨時都能夠抓心的恐懼。面對肝癌的風險，建議要以正確的態度對待，並非所有的慢性肝炎患者，都會轉變為肝癌，其中最關鍵的一環是肝硬化。
所以，預防肝癌，其實最關鍵之處在於預防肝硬化，而預防肝硬化主要是從病因著手。
從病因著手預防，B肝的抗病毒治療顯得尤其重要。中國的C肝患者其實大多數處於沉默的肝病狀態。建議那些慢性C肝病毒感染者，當需要治療的時候一定要積極治療，我為沒有症狀不代表沒有問題。
我們說，綠茶和咖啡有益於預防肝癌，但喝這些飲品並不能代替做肝癌的篩查。篩查的手段包括甲胎蛋白、彩超，有條件做CT和磁共振以及其強化檢查。
我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、諮詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！
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