各縣（市、區）醫療保障局，局機關各科室、市醫保中心：
《貴港市醫療保障局落實國家成效考核反饋廣西意見自查自糾問題和2019年市縣扶貧成效考核「四合一」實地核查發現問題整改方案》已經市局黨組研究通過，現印發給你們，請按照要求，認真抓好落實。
附件：1.2019年國家脫貧攻堅成效考核反饋廣西問題貴港市自查自糾問題和2019年市縣扶貧成效考核「四合一」實地核查發現問題整改工作任務表
2.問題整改工作任務表完成銷號單
中共貴港市醫療保障局黨組
2020年4月21日
貴港市醫療保障局落實國家成效考核反饋廣西意見貴港市自查自糾問題和2019年
市縣扶貧成效考核「四合一」實地核查發現問題整改方案
為深入《自治區醫療保障局關於印發國家脫貧攻堅成效考核反饋廣西醫療保障意見整改方案的通知》、《自治區扶貧開發領導小組辦公室關於做好2019年市縣扶貧成效考核「四合一」實地核查發現問題整改工作的通知》和《中共貴港市委員會落實中央脫貧攻堅專項巡視「回頭看」和國家脫貧攻堅成效考核反饋廣西意見自查自糾問題整改方案》精神，結合我市醫保扶貧工作存在的問題，重點對「健康扶貧政策宣傳不到位」、「部分患慢性病的貧困人口未辦理慢性病卡」「個別29種慢性病患者門診就醫報銷比例達不到80%」、「個別貧困患者異地定點醫療機構住院報銷比例不達90%」、「個別貧困戶未參加基本醫療保險，個別貧困戶參加基本醫療保險未獲得繳費補助」共5方面的問題進行整改,具體整改方案如下：
一、工作目標
深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，以及習近平總書記在決戰決勝脫貧攻堅座談會上的講話精神，切實把思想和行動統一到黨中央決策部署上來，突出黨對脫貧攻堅工作的組織領導，各縣（市、區）醫療保障局要扛起整改主體責任，不折不扣抓好醫保扶貧工作存在的5大類問題的整改，整改措施要往深裡抓、實裡做，防止問題反彈回潮，確保穩得住、鞏固好成果，全面打贏醫療保障脫貧攻堅戰。
二、組織領導
根據國家成效考核反饋廣西意見自查自糾問題和2019年市縣扶貧成效考核「四合一」實地核查發現問題，成立貴港市醫療保障局醫保扶貧領域存在問題整改工作領導小組，小組成員如下：
組 長：黃容榮市醫療保障局黨組書記、局長
副 組 長：李恆蘭市醫療保障局黨組副書記、副局長
黃少凱 市醫療保障局副局長、二級調研員
楊建藩 市醫療保障局副局長
成 員：楊忠進 桂平市醫療保障局局長
劉文柱 平南縣醫療保障局局長
陸色燕 港北區醫療保障局局長
吳 紅 港南區醫療保障局局長
韋勁松 覃塘區醫療保障局局長
盧 鈺 市醫療保障局辦公室主任
劉文俊 市醫療保障局基金監督科科長
羅創譯 市醫療保障局醫療待遇保障科科長
姜承業 市醫療保障事業管理中心主任
黃 敏 市醫療保障事業管理中心副主任
吳慶有 市醫療保障事業管理中心副主任
韋 宇 市醫療保障事業管理中心副主任
整改工作領導小組下設辦公室，辦公室主任由黃少凱同志兼任，副主任由市醫保局醫療待遇保障科羅創譯同志和市醫保中心辦公室曾保和同志擔任，負責辦公室日常工作。
領導小組下設5個督導組，由市醫保局、市醫保中心、若干工作人員組成，負責對各縣（市、區）醫保扶貧整改工作進行督導。
（一）覃塘區督導組
組 長：黃容榮 市醫療保障局局長
成 員：羅創譯 市醫療保障局醫療待遇保障科科長
黃 敏 市醫療保障事業管理中心副主任（正科長級）
曾保和 市醫療保障事業管理中心辦公室負責人
覃塘區督導組負責督導覃塘區落實醫保扶貧存在問題的整改，確保覃塘區醫保扶貧存在問題在規定時限內整改完畢。
（二）港北區、港南區督導組
組 長：李恆蘭 市醫療保障局黨組副書記、副局長
成 員：劉文俊 市醫療保障局基金監督科科長
韋 宇 市醫療保障事業管理中心副主任
陳柳穎 市醫療保障事業管理中心稽核科幹部
港北區、港南區督導組負責督導港北區、港南區落實醫保扶貧存在問題的整改，確保港北區、港南區醫保扶貧存在問題在規定時限內整改完畢。
（三）平南縣督導組
組 長：黃少凱 市醫療保障局副局長
成 員：盧 鈺 市醫療保障局辦公室主任
羅創譯 市醫療保障局醫療待遇保障科科長
姜承業 市醫療保障事業管理中心主任
平南縣督導組負責督導平南縣落實醫保扶貧存在問題的整改，確保平南縣醫保扶貧存在問題在規定時限內整改完畢。
（四）桂平市督導組
組 長：楊健藩 市醫療保障局副局長
成 員：吳慶有 市醫療保障事業管理中心副主任（正科長級）
餘 振 市醫療保障事業管理中心定點管理科負責人
韋裕容 市醫療保障事業管理中心幹部
桂平市督導組負責督導桂平市落實醫保扶貧存在問題的整改，確保桂平市醫保扶貧存在問題在規定時限內整改完畢。
三、整改措施
（一）針對「健康扶貧政策宣傳不到位」問題，整改的措施主要為：
1.做好社會宣傳，營造良好氛圍。一是以基層宣傳陣地為依託，張貼醫保扶貧政策宣傳版面。市醫保局製作6000份醫保扶貧政策宣傳板面，分發到各縣（市、區）醫保局，在轄區內各村委會、村級公共服務中心和各級醫保定點醫療機構張貼，特別是鄉鎮衛生院、村衛生室，要在醫保結算窗口等醒目位置張貼，宣傳內容為醫療保障「198」政策、「一站式」結算、貧困人口門診特殊慢性病卡辦理、醫保待遇享受等政策。二是發送醫保扶貧政策簡訊。各縣(市、區)醫保局與移動、聯通或電信等部門協調，向轄區內建檔立卡貧困人口定期或不定期發送醫保扶貧政策簡訊。三是公布醫保扶貧政策諮詢電話。各縣(市、區)醫療保險經辦機構及各級定點醫療機構向社會公布醫保扶貧政策諮詢電話，保持工作日電話暢通，及時為群眾答疑解感。四是利用多媒體開展宣傳。通過網絡、電視、廣播、微信、微博、廣播、微電影等群眾便捷獲取的信息手段，向群眾普及醫保扶貧政策知識，提高知曉度。五是由各縣（市、區）醫保局將醫保扶貧宣傳資料分發到各級定點醫療機構，在各級定點醫療機構的就診大廳、出院結算等地點設置醫保扶貧宣傳資料取閱點，同時充分利用定點醫療機構的電子顯示屏、宣傳欄等，宣傳醫療保障「198」政策和「一站式」結算流程。
2.做強入戶宣傳，提升群眾知曉率。各縣（市、區）醫保局要製作醫保扶貧政策宣傳資料，以折頁、讀本、張貼畫和提示牌等形式，將醫保扶貧政策相關內容製作成冊，要主動向當地黨委政府匯報，進一步壓實鄉鎮政府主體責任，由鄉鎮政府組織家庭醫生籤約服務團隊、村「兩委」幹部、第一書記、駐村工作隊員、幫扶責任人等力量進村入戶，將宣傳手冊分發到所有貧困戶手中，要確保每戶貧困戶手上都有宣傳手冊，由鄉鎮政府組織家庭醫生籤約服務團隊、村幹部、駐村工作隊員、幫扶責任人等力量，採取包幹負責、點對點宣傳、面對面宣傳等方式開展入戶宣傳，入戶反覆做好貧困戶培訓工作，每月入戶不少於2次，幫助貧困戶理解和知曉享受的各項政策，做到醫保扶貧政策入戶、入腦、入心，普及到戶、到人。
3.做實培訓宣傳，強化醫保扶貧政策培訓。由各縣（市、區）醫保局負責，加強宣傳隊伍醫保扶貧政策的培訓，年度內至少舉辦不少於1次醫保扶貧政策解讀培訓會，詳細解讀國家、自治區醫療保障扶貧政策並答疑，增強工作人員政策知曉率和政策宣傳能力。
（二）針對「部分患慢性病的貧困人口未辦理慢性病卡」問題，整改措施主要為：
1.做好數據比對。各縣（市、區）醫保局及時比對醫保信息系統數據，對符合辦卡條件但未辦慢性病卡的貧困戶及時予以辦卡。
2.加快診斷認定。根據《關於切實加快推進建檔立卡貧困人口門診特殊慢性病診斷及認定備案工作的通知》要求，由各縣（市、區）醫保局協調當地衛健局，通過採取組織貧困患者到定點醫療機構或組織定點醫療機構醫務人員下鄉村的方式，按照相關診斷標準開展門診特殊慢性病認定工作。
3.開展門診特殊慢性病患者排查。各縣（市、區）醫保局要主動向當地黨委政府匯報，爭取黨委政府的支持，加強與衛健、扶貧等部門的溝通，充分發揮基層網底作用，聯合鄉鎮政府組織家庭籤約醫生服務團隊、醫保經辦人員、駐村幹部、幫扶責任人等力量，通過「六看」開展排查工作，即看家庭醫生籤約手冊、看村衛生室門診特殊慢性病檔案、看全國扶貧開發信息系統、看廣西健康扶貧動態管理系統、看基本醫療保險信息系統、看廣西脫貧攻堅精準幫扶手冊，醫保部門要主動配合衛健部門對疑似患有規定29種門診特殊慢性病範圍的人員開展認定工作。
（三）針對「個別29種慢性病患者門診就醫報銷比例達不到80%」的問題，整改措施主要為：
1.做好數據分析比對篩查。各縣（市、區）醫保局要依託醫保信息系統，做好報銷數據篩查。對符合規定的門診特殊慢性病醫療費用報銷比例未達到80%的貧困戶及時予以兜底。
2.進村入戶開展篩查。各縣（市、區）醫保局要主動向當地黨委政府匯報，爭取黨委政府的支持，聯合衛健、扶貧等部門力量，充分發揮基層網底作用，與鄉鎮政府組織家庭籤約醫生服務團隊、醫保經辦人員、村幹部、駐村工作隊員、幫扶責任人等力量，入戶核實患門診特殊慢性病貧困戶的醫療費用醫保報銷情況，發現符合規定報銷比例未達80%的及時予以兜底。
（四）針對「個別貧困患者異地定點醫療機構住院報銷比例不達90%」的問題，整改措施主要為：
1.做好數據分析比對篩查。各縣（市、區）醫保局要依託醫保信息系統，做好報銷數據篩查。對符合規定的住院醫療費用報銷比例未達到90%的貧困戶及時予以兜底。
2.進村入戶開展篩查。各縣（市、區）醫保局要主動向當地黨委政府匯報，爭取黨委政府的支持，聯合衛健、扶貧等部門力量，充分發揮基層網底作用，與鄉鎮政府組織家庭籤約醫生服務團隊、醫保經辦人員、村幹部、駐村工作隊員、幫扶責任人等力量，入戶核實貧困戶住院醫療費用醫保報銷情況，發現符合規定報銷比例未達90%的及時予以兜底。
（五）針對「個別貧困戶未參加基本醫療保險，個別貧困戶參加基本醫療保險未獲得繳費補助」的問題，整改措施主要為：
1.做好動員和跟蹤落實。各縣（市、區）醫保局要主動向當地黨委政府匯報，爭取黨委政府的支持，充分發揮村「兩委」幹部、第一書記、幫扶責任人的作用，對符合參保條件尚未參保的建檔立卡貧困人口，逐戶逐人開展參保動員和繳費工作。對動態調整新增到國辦系統的貧困人口，及時核查參保情況並把未參保名單反饋到鄉鎮，督促未參保人員在儘快完成參保。
2.做好數據篩查和核對。各縣（市、區）醫保局要充分利用醫保信息系統和廣西醫保參保繳費查詢平臺，將不符合參保條件的特殊人群和省外參保人員信息上傳至平臺，確保數據真實準確；各縣（市、區）醫保部門要對現役軍人、婚出、判刑收監、戶籍遷出、農轉非、死亡、失蹤等不符合參保條件的人員單獨建立臺帳，並將相關信息及時更新到廣西參保繳費查詢平臺。
3.做好繳費補助發放。各縣（市、區）醫保局加強與當地財政、稅務部門溝通，核對參保繳費信息，及時對已參加城鄉居民基本醫療保險但未獲得參保補助的貧困人口及時發放參保補助。
四、工作要求
（一）領導帶頭，主動認領。各縣（市、區）醫保局黨組要切實擔負起整改主體責任，找準整改切入點，主動融入脫貧攻堅工作，堅持「一把手」負總責，主動認領責任，親自部署、過問、協調、督辦巡視整改工作，確保壓力傳導到位、責任落實到位、工作兌現到位，齊心協力把整改工作抓緊抓好。
（二）立行立改，整改到位。各縣（市、區）醫保局嚴格對照國家脫貧攻堅成效考核反饋廣西意見貴港市自查自糾問題和2019年市縣扶貧成效考核「四合一」實地核查發現問題，科學制定整改任務表，確保整改可量化、可檢查、可問責。聚焦反饋問題和脫貧攻堅領域薄弱環節，堅持全面整改、立行立改、真改實改。各縣（市、區）醫保局要建立整改臺帳，明確專人負責，將醫保扶貧整改相關工作文件、照片、報導、圖文影像等資料進行收集整理，以備查閱，要做到整改一個、驗收一個、銷號一個，做到問題不查清堅決不放過、責任不追究堅決不放過、整改不徹底堅決不放過。
（三）標本兼治，堵塞漏洞。各縣（市、區）醫保局要把國家脫貧攻堅成效考核反饋廣西意見貴港市自查自糾問題整改工作作為醫保扶貧最主要工作來抓，與自治區對各縣（市、區）開展的扶貧成效「四合一」核驗發現問題的整改工作結合起來，深刻剖析、找準根源，一體整改、一體解決。同時，做到舉一反三、堵塞漏洞，形成整改常態化長效化機制。