枳實薤白桂枝湯

2021-02-12 鄧文斌診所

一、條文字眼

胸痺心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心。

脅下之氣上逆到心（胸），形成胸胃心同病，這也是本方能治胃病，心病，胸部疾病的依據。

二、組成

枳實四枚 厚樸四兩 薤白半斤 桂枝一兩 栝蔞實一枚，搗

上五味，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。

三、方解

1、薤白藥證：《本草求真》：薤，味辛則散，散則能使在上寒滯立消；味苦則降，降則能使在下寒滯立下；氣溫則散，散則能使在中寒滯立除；體滑則通，通則能使久痼寒滯立解。是以下痢可除，瘀血可散，喘急可止，水腫可敷，胸痺刺痛可愈，胎產可治，湯火及中惡卒死可救，實通氣、滑竅、助陽佳品也。功用有類於韭，但韭則入血行氣及補腎陽，此則專通寒滯及兼滑竅之為異耳。

痛是有形痰水內結，屬於實證；痞是無形陰氣內結，屬於陽虛。胸陽被遏，陰邪痞結，氣行不利，氣結在胸而胸滿。

本條病證不但在胸膺部，並且擴展到胃脘兩脅之間。氣滯較重，胃氣失和而心中痞氣，除胸膺疼痛之外，心下胃脘部感到痞塞不通。兩脅是氣機升降的道路，氣滯不舒，氣機升降失常，即脅下氣逆衝胸。

枳實薤白桂枝湯即栝蔞薤白白酒方去白酒加枳實、厚樸、桂枝所組成。本條胸痺有心中痞、胸滿、脅下逆搶心等證候，以痞氣較重。胸痺是有形的痰水，故痛而不滿。痞氣是無形之氣，故滿而不痛。如果既痛又滿，就是痰水與結氣相兼。對有形之痰水，則用栝蔞、薤白豁痰開結。對無形之氣，則用枳實、厚樸來消痞洩滿降逆。因有脅下搶逆心的症狀，白酒味酸，酸能補肝，反助逆氣上搶，所以不用，而用桂枝代，取桂枝溫通陽氣，兼有振降逆氣的作用。

枳實薤白桂枝湯證其病機特點是在痰濁上乘，胸陽痺阻的同時，氣滯現象較為明顯。

因氣滯較重，影響胃腑，旁及脅肋，故其證候特點是胸滿，心下痞，脅下氣逆衝胸。此外，當有腹脹、大便不暢、舌苔厚膩、脈弦緊等症。治療應在寬胸開結的同時，注重理氣之品的使用。

1、從藥證理解本方

（1）栝樓實與薤白：栝樓實滌蕩胸中痰溼水飲，薤白辛而滑，散胸中陰寒集聚。

（2）枳實與厚樸：降氣散氣滯

（3）桂枝：桂枝溫通血脈協助栝樓實薤白散胸中痰溼水飲陰霾同時平衝。

四、辨證要點

1、胸脅痛，脅痛牽扯胸痛，胸悶，脹滿，噯氣。

2、舌質白，舌苔白膩

3、脈沉弦或是沉滑

4、喘息咳唾

四、病機辨證

       太陰寒溼水飲伴有氣滯

六、臨床運用

1、胸痺，心臟病伴隨有胃腸症狀者屬於太陰虛寒者；                      2、肋骨疼痛；

3、胃脘疼；

4、經前胸痛；

5、肋間神經痛；

6、更年期；

7、慢性膽囊炎；

8、背冷；

9、懸飲。                

七、加減運用

1、寒重可以加乾薑附子。

2、痰重再加半夏。

3、通胸陽加茯苓。

4、懸飲加葶藶，椒目。

5、本方合上橘枳薑湯、桂枝生薑枳實湯效果更好。

6、本方理中湯治療太陰虛寒氣滯胸痺證。

7、本方合上栝樓薤白半夏湯治療胸痺伴有氣滯疼痛。

八、類方鑑別

1、人參湯（理中湯）是中焦虛寒為主引起的胸痺證，虛寒證；本方是太陰痰溼加氣滯的實證胸痺伴肋骨痛證。

2、瓜蔞薤白半夏湯是太陰痰濁為主胸痛，痛的很厲害，胸痛掣背，背痛掣心，只局限心胸部位；枳實薤白桂枝湯的痛較緩，部位從胸到肋骨。

3、茯苓杏仁甘草湯主要胸悶氣短，胸痛很少，氣短胸悶為主。

4、烏頭赤石脂丸治療嚴重的心痛，太陰少陰虛寒的胸痛。

九、方歌

枳實薤白桂枝湯，四枚半斤一兩放，一栝蔞四厚樸量。

 

【臨床驗案】

1、懸飲（劉善志醫案）

張某，女，37歲，農民，1979年3月7日初診。病史：患慢性咳嗽兩年餘，感冒或天冷易發。近十多日咳嗽引及胸背痛脹。現症：咳嗽痰清稀量多，咳時牽及胸背疼痛，氣短，睡時向右側臥則憋悶氣喘，口不渴，腸鳴，食納少，舌苔白而滑，脈沉。X線片示：左肋膈角變鈍，並有少量積液。血沉76mm／小時。西醫診斷：滲出性胸膜炎。辨證：飲停胸脅。治法：溫陽逐飲。方藥：枳實薤白桂枝湯加味：全栝蔞、葶藶子、茯苓各15克，半夏12克，枳殼、薤白、厚樸、桂枝、椒目各9克，3劑。

二診(3月11日)：服後覺尿量增多，氣喘胸背痛均減輕，上方去厚樸，加杏仁、澤瀉各9克，續服5劑。

三診：(3月16日)：偶爾只輕微咳嗽，胸背不痛，已能向兩側臥，精神漸好，食納增加。方用六君子湯倍苓、術之量，加桂枝，連服20劑；金匱腎氣丸10盒，早晚各服一粒。5月中旬複查，已無自覺症狀，能做家務勞動，X線胸透，已無積液，左側胸膜增厚。血沉正常。(陝西中醫1986；‹8›：326)

2、胃脘痛（晏士慧醫案）

宋某，男，42歲，軍人，1991年11月23日初診。患者系外地人，初到本地，主訴3天來胃痛，腹脹，胸滿，噁心嘔吐，大便溏不爽，不欲食。曾服胃友、胃復安，肌註解痙止痛藥，效不佳，要求服中藥治療。症見形體較胖，面色赤，表情痛苦，上腹部壓痛明顯，舌質淡，苔白潤，左脈弦緊，右脈滑數有力。辨證分析：素為痰溼之體，飲食不當，損傷脾胃，痰溼中阻，氣機不通。治宜滌痰降逆，通陽化氣。

處方：枳實10g，姜川樸12g，薤白15g，桂枝9g，栝蔞實12g(搗)。經用1劑後，胃疼減，嘔吐止，3劑諸症消除，納食轉佳。  (河南中醫1993；‹4›：16)

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相關焦點

  • 每日一經方--枳實薤白桂枝湯
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    ，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。」還是言歸正傳吧，枳實薤白桂枝湯這個方子，出現在張仲景《金匱要略•胸痺心痛短氣病脈證治第九》篇中。列在」栝樓薤白白酒湯方「」栝樓薤白半夏湯方「之後，讀者可以查看前期的有關文章」《栝樓薤白半夏湯——為什麼不是水煎服？》。另有一篇文章《半夏厚樸湯》，文章發出之後，得到很多老師的指導和反饋，在後臺留言了。
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    這是所出的兩個方劑，一個是瓜蔞薤白白酒湯，另一個是瓜蔞薤白半夏湯，底下繼續來說明這個具體證治。       131、胸痺心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。       「胸痺心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。」       胸痺這個病，如果「心中痞氣」，什麼叫「痞氣」？心中感覺有痞結，痞就是不通，有所結的東西，咱們說痞塊也是這個意思。感覺有痞結而同時感覺氣憋得慌、氣塞，很像現在所說的「狹心症」這類情況，近似於心臟性的氣短。
  • 醫案三十四:枳實薤白桂枝湯治癒心中發堵半年,心前區脹痛1個月案
    《金匱要略·胸痺心痛短氣病脈證並治第九》說：「胸痺心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。」筆者臨床體會到枳實薤白桂枝湯的方證是：胸痛，胸中氣塞痞滿，胸脅脹滿，或自覺有氣從脅下向上竄至心胸或咽喉，生氣後加重。
  • 胸痺——瓜蔞薤白白酒湯
    【加減】若以本方加半夏，名為瓜蔞薤白半夏湯，具有通陽散結止痛等功效；若以本方加枳實、厚樸、桂枝，名為枳實薤白桂枝湯，具有理氣寬胸，通陽散結，消痞除滿等作用。    另，瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯和枳實薤白桂枝湯，同治胸痺，均具有通陽散結、行氣祛痰的作用。
  • 薤白的功效與作用
    唐代食醫孟詵認為薤白「安魂魄」，《儀禮·士相見禮》中也說：「蔥薤之屬，食之止臥。」魏文帝亦有「夜夜不能寐，棄捐蔥與薤」的詩句。經過歷代醫家經驗總結，認為薤白味苦，辛，人肺、大腸經。具有通陽散結，理氣寬胸之功效，被作為治療胸痺的要藥使用。像治療喘息、咳唾、胸背痛的瓜蔞薤白白酒湯，治療胸痺、心中痞滿的枳實薤白桂枝湯，治療心痛徹背的瓜萎薤白半夏湯，都是以薤白為主藥。
  • 《金匱懸解》瓜蔞薤白半夏湯,人參湯,醫案一例
    瓜蔞滌瘀清煩，薤白白酒，破壅而降逆。１　加半夏降胃氣，瀉其胸膈之滿實，通達降路，濁去氣降，清陽布息，痺痛自止。胸痺心痛五胸痺，心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。痰濁壅實，則從胃瀉之（從胃洩實），枳實薤白桂枝湯主之，破肺胃之鬱格，降逆以蕩濁。虛則從脾補之（從脾補虛），人參湯主之，補肝脾之虛，升清降濁，消胸中痞塞，破結氣壅悶。（實則破之，虛則補之）脾陷則胃逆，人參湯建中益氣，升清降濁。上焦壅塞，中虛上實，破肺之胃鬱格，瀉上焦之實，以復中氣。２　人參湯和太陽篇桂枝人參湯理近，壞病之痞，救逆之方。中氣降則痞結能開，中氣虛則痺痛病來。
  • 中藥材:薤白
    、薤白頭採收加工：栽後第2年5-6月採收，將鱗莖挖起，除去葉苗和鬚根，洗去泥土，鮮和或略蒸一下，曬乾或炕幹。薤白藥性:【本經中品 薤 味辛溫。主金瘡瘡敗。輕身不飢耐老。】味辛，氣溫，入手太陰肺、手陽明大腸經。開胸痺而降逆，除後重而升陷，最消痞痛，善止滑洩。《金匱》栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯（二方在栝蔞），枳實薤白桂枝湯（方在枳實），並用之治胸痺心痛，以其破壅而降逆也。《傷寒》四逆散（方在甘草），治少陰病，四逆。洩利下重者，加薤白三升，以其行滯而升陷也。
  • 栝蔞薤白半夏湯
    【白話解】胸痺病證，見到心胸和後背相互牽引疼痛，難以平臥的症狀時，用栝蔞薤白半夏湯治療。方用半夏半升，栝蔞實一枚，因痰溼較重，陰邪上乘，薤白辛溫升散，多則不利降逆，且白酒已增量，故較上方減量，只用三兩，諸藥與白酒一鬥同煎，其滌飲除痰的療效可以稱之為神奇。
  • 瓜蔞薤白白酒湯
    （楊教授微信：A5855wzy或183 2663 5855）瓜蔞薤白白酒湯作者 焦樹德瓜蔞30~40克（原一枚）搗碎薤白9~15克（原半斤）白酒500~700毫升（原七升）此方以瓜蔞寬胸降氣、消痰開結為主藥；薤白味辛苦性溫滑而能通痺濁之氣滯為輔藥；白酒味辛性溫，宣發助陽，通行營衛為佐藥。三藥合用，能助胸中陽氣，開上焦痺滯，使胸中陽氣布達而胸中大氣一轉，濁陰之氣下降，陽盛痺通諸症自然皆除。（醋：味酸苦，性溫，能破結氣痰瘀，治心腹疼痛。）本方加半夏10~12克名瓜蔞薤白半夏湯。
  • 【焦樹德】瓜蔞薤白白酒湯
    瓜蔞30～40克（原一枚）搗碎、薤白9～15克（原半斤）、白酒500～700毫升（原七升），關於白酒，近人多用米醋或黃（米）酒。
  • 藥食同源——薤白的功效與作用
    薤白中藥材圖片薤白植物圖片藥材名：薤白拼音：Xiè Bái別名：薤根，藠頭，大頭菜子，野蒜、小獨蒜，小蒜、宅蒜，薤白頭。來源：本品為百合科植物小根蒜或薤的鱗莖。2.3．家兔餵薤白醇提取物3周以後血中PGE1含量明顯升高，這可能是醇提取物中MATS對此類前列腺素合成的增強作用。PGE1能使血小板腺苷酸環化酶活性增強，增加 cAMP內源水平，能抑制血小板合成TXA2，抑制血小板聚集，有良好的防治血栓性血管疾病的功效，證明薤白醇提取物抑制實驗性動脈粥樣斑塊形成作用強於PGE1。這可以認為薤白醇提物能抑制實驗性TXA2和增加PGI1合成。
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  • 薤白的功效與作用《中藥常識》
    2.2．離體兔心灌流實驗結果表明薤白能使冠脈流量減少（但差異無顯著性），然後出現心縮力的迅速衰減，有難於恢復的特點，因此該冠脈流量減少似非由心縮力抑制所致，而可能系藥物直接作用冠脈使之收縮的結果；但實驗結果不完全一致，在16次實驗中，作用不明顯或反而使冠脈流量增加者有7次。此外，薤白對心率有抑制作用，但程度不大（小於10%）。
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    金匱探幽：仲景三用瓜蔞薤白方的奧秘 張仲景先生實踐瓜蔞、薤白配伍使用，見於《金匱》
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    薤白：揀去雜質，簸篩去鬚毛。炒薤白：將淨薤白入鍋內，文火炒至外表面呈現焦斑為度，取出放涼。味辛；苦；性溫。①《木經》："味辛，溫。"②《別錄》："苦，溫，無毒。"③《千金·食治》："味苦辛，溫，滑，無毒。"④《醫林纂要》："甘酸辛，溫。"