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太陽主表身外藩 統攝榮衛總六經
——辨太陽病脈證並治
江蘇省無錫市華源中醫養生堂
王曉雷主任
太陽主表，為一身之外藩，總六經而統榮衛。凡外因百病之襲人，必先於表。表氣壯，則衛固榮守，邪由何入！經曰：雖有大風苛毒，勿之能害是也。若表氣虛，則榮衛之氣不能御外，故邪得而乘之。經曰：虛邪不能獨傷人，必因身形之虛而後客之也。
衛，陽也。榮，陰也。風，陽邪也。寒，陰邪也。邪之害人，各從其類，故中風則衛受之，傷寒則榮受之。衛分受邪，則有汗為虛邪，桂枝證也。榮分受邪，則無汗為實邪，麻黃證也。榮衛俱受邪，均無汗，皆為實邪，大青龍證也。大綱三法，用之得當，其邪立解，用違其法，變病百出。緣風為百病之長，故以風中衛列為上篇，寒傷榮與風寒兩傷，列為中、下二篇。其條目俱詳於本篇之下，俾讀者開卷瞭然，有所遵循也。
筆者2014年之蘇州參加江蘇省中醫藥學會基礎理論研討會進行學術交流。會議期間與新老主委朱方石老師、黃煌老師合影留念。
本章主要討論太陽病的臨床表現，證候類型及其治療。
太陽，指足太陽膀胱經與手太陽小腸經而言。足太陽膀胱經，起於目內呲，上額，交頂，絡腦，下項，挾脊抵腰，絡腎屬膀胱。體現主人體一身之表。故以太陽命病，意在反映人體皮毛、腠理等淺表層受邪發病的特點。由於肺合皮毛，所以太陽病與手太陰經肺的病變，也就有密切的關係。
太陽病，是人體感受外邪，正邪交爭於人體淺表出現的病證，為外感病的初期。故《傷寒論》把太陽病列為六經證治的第一階段。
由於「表」是人體防衛病邪的第一道屏障，其衛外功能的強弱，決定於衛氣的盛衰和營衛的協調，故後世有「太陽統攝營衛，主一身之表，抗禦病邪侵襲，故為六經藩籬」之說。
筆者參加2018年世界中醫聯合會腎病專業委員會第十二次學術年會進行學術交流，和與會專家同仁合影留念。
張仲景把太陽病的基本特點概括為「脈浮，頭項強痛而惡寒。」其病機是衛外不固，營衛不調，衛陽浮盛於外以抗邪，同時為風寒外邪鬱遏，並太陽經氣不利。由於病人的體質強弱不同，感受外邪有輕有重，其病情輕重有別，病理變化亦各有特點，所以太陽病本證有三種證候類型。其一，以發熱、汗出、惡風，脈浮緩為基本表現。病機特點是營衛不調，衛強營弱，稱為太陽中風證。其二，以惡寒、無汗，脈浮緊為基本表現，病機特點是外邪屬表，衛陽被遏，營隂鬱滯。稱為太陽傷寒證。其三，是患表證日久，不得汗解，以發熱惡寒呈陣發性為表現特點的風寒表證，稱表鬱輕證。
太陽表證雖然比較輕淺，但若失治，或治不得法，甚或誤治，每致表邪不解又兼其它證候；或表證雖罷而出現新的病證，即出現各種各樣的兼變病證。《傷寒論》的太陽病篇有較多的內容論述兼變證。變證已不屬於太陽病，把其列於太陽病章，提示太陽病具有複雜多變的另一面，和仲景強調對表證早期正確治療的思想，值得認真體會。
某些病證的早期，可能出現一些類似太陽病的表現，而其實不是太陽病。如十棗湯證、瓜蒂散證等，稱其為太陽病類似證，應注意與太陽病相鑑別。
太陽病本證的治療原則是辛溫解表。太陽中風證治以解肌祛風、調和營衛。方用桂枝湯。太陽傷寒證治以辛溫發汗，宣肺平喘。方用麻黃湯。表鬱輕證治以辛溫小發其汗，方如桂枝麻黃各半湯。
太陽病兼證的治療原則是在主治方中隨證進行加減。對於變證則應根據變化了的病情，重新辨證，然後依證定法選方，即「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」
【原文】太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（1）
【注】本條提出了太陽病的基本脈證作為太陽病的提綱。
【詞解】頭項強痛：即頭痛項強。強,音疆。強硬不柔和。項強，就是指項部拘急牽引不舒，並非頸項強直。吳人駒說：「項為太陽之專位，有所障礙，不得如常之柔和，是為強痛。」
惡寒：惡，音悟。討厭，憎恨。在此作畏、怕解。惡寒，即怕冷。
太陽主一身之表，功能固護於外。風寒之邪侵襲人體，體表受邪，則可出現太陽病。本條提出的脈浮，為外邪襲表，衛氣向外抗邪的一個外在反映，提示病位之表，正氣未虛。頭痛項強，乃沿太陽經脈循行部位出現強痛，為風寒外束，太陽經脈受邪，經氣運行受阻。惡寒，與脈浮、頭項強痛並間，為衛陽被寒邪鬱遏，不能溫煦分肉。諸證反映外邪侵襲，太陽經脈、人體之表受邪，致衛外不固，正邪交爭於淺表，故為太陽病的主要脈證。凡有太陽病者多包括以上脈証，堪為太陽病提綱。
太陽病往往惡寒與發熱並見，但有時在早期可能尚未發熱而只見惡寒，故《傷寒論》未把發熱列為太陽病的基本表現。
筆者與同學回訪母校北京中醫藥大學
【集注】
1、 滑壽曰：脈在肉上行，主表也。
2、方有執曰：表即皮膚，榮衛裡焉。故脈見尺寸俱浮，知病在太陽表也。項，頸後也。惡寒者，該風而言也。風寒初襲而鬱於表，不能再勝風寒之外忤，故畏惡之。
3、程應旄曰：太陽經之見證，莫確於頭痛、惡寒，故首揭之。
4、吳人駒曰：頭為三陽之通位，項為太陽之專位，有所障礙，不得如常之柔和，是為強痛。
5、徐大春說：「脈浮頭項強痛惡寒八字，為太陽一經受病之綱領，無論風寒溼熱，疫癘雜病，皆當仿此，以分經定位也。」
筆者為腫瘤患者把脈診病。
6、陸淵雷說：「惡寒既常與發熱俱，且傷寒以發熱為主證，則知經文惡寒二字，即含發熱在內。」
7、《金鑑》曰：太陽膀胱經也。太陽之為病，謂太陽膀胱經之所為病也。太陽主表，表統榮衛，風邪中衛，寒邪傷榮，均表病也。脈浮，表病脈也。頭項強痛惡寒，表病證也。太陽經脈，上額交巔，入絡腦，還出別下項，連風府，故邪客其經，必令頭項強痛也。惡寒者，因風寒所傷，故惡之也。首揭此條，為太陽病之提綱。凡上、中、下三篇內稱太陽病者，皆指此脈證而言也。
【按】榮衛二者，皆胃中後天之谷氣所生。其氣之清者為榮，濁者為衛。衛即氣之剽悍者也，榮即血中之精粹者也。以其定位之體而言，則曰氣血，以其流行之用而言，則曰榮衛。榮行脈中，故屬於陰也；衛行脈外，故屬於陽也。然榮衛之所以流行者，皆本乎腎中先天之一氣，故又皆以氣言，曰榮氣、衛氣也。
筆者與同學回訪母校北京中醫藥大學。
參加2015年江蘇省中西醫結合呼吸病學術年會（前排左二是筆者）
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本公眾平臺由王曉雷醫生管理，定期發表養生問題，健康知識。
王曉雷醫生畢業於北京中醫藥大學，曾就任於北京朝陽醫院、解放軍總政機關門診部長期從事中醫內科、中醫婦科、中醫腫瘤科門診，現任陝西省萬鎖中醫腫瘤研究所研究員，江蘇省中醫藥學會中西醫結合學會會員，江蘇省糖尿病專業委員會會員，江蘇省乳房病專業委員會委員.