齊魯晚報齊魯壹點記者 王小蒙 通訊員 關天星 實習生 楊文慧
人的腦幹是管什麼的？
它的作用很重要嗎？
類似的疑問，估計平時極少有人提起。
但在2020年12月9日上午9點鐘，郭先生躺在濟南市中心醫院卒中中心的急救室裡，左側肢體活動不靈，同時伴有言語不清。但他無論如何都沒有想到，竟然是自己的腦幹出了問題。
腦幹梗死，又稱腦幹閉塞、腦幹梗塞，是發生在腦幹部位的腦梗死，也是腦梗死中最嚴重的一種。腦幹梗死，指椎-基底動脈及其分支血管因動脈硬化、栓塞、痙攣、炎症等，導致上述動脈狹窄或閉塞而引起的中腦、腦橋、延髓持續缺血，進而出現功能障礙，引起相應的神經系統症狀和體徵。
濟南市中心醫院卒中中心、神經外科副主任醫師杜斌介紹說：「腦幹一旦閉塞，從發現症狀，到出現意識昏迷，這個發展過程很短，卒中中心的醫生面對這樣的患者，最怕拖延，介入搶救的時機哪怕向後延遲十幾分鐘、半小時，極有可能醒不過來。」
*患者出院前與醫務人員合影
腦幹梗死發病急
此前20天有徵兆
對神經內科、神經外科醫生來說，接診時最不願意看到「腦幹」二字，不論是腦幹出血，還是腦幹梗死，都是生死攸關的大事。
對患者郭先生，同樣是一道險關：12月9日早晨5點半，起床後準備出門鍛鍊，覺得有點兒頭暈，渾身不舒服，八十多歲的老母親一番詢問，又抓住雙手用力一試，果斷地認為是發生了腦血栓。
老人說：「他的左手沒勁，我在醫院幹了一輩子，這點常識還懂。」郭先生起初覺得怎麼可能？平時身體不錯，天天堅持運動，也沒有過度的菸酒嗜好，醫保卡都從來沒用過，哪裡一上來就是腦血栓？
待到7點多，家裡人湊齊了，堅持打了120，郭先生說：「在救護車上，多虧我妹妹拿主意，我們住在西邊，我妹妹堅決認定了中心醫院，8點鐘正是上班高峰，路上堵車嚴重，但現在來看，當初選中心醫院，還就是選對了。」
*造影顯示基底動脈完全閉塞
直到躺在了濟南市中心醫院卒中中心的急救室裡，郭先生終於想起，大約在20天前，他在自家附近的廣場上練拳，突然感覺周圍的樹都是兩個樹頭，一起練拳的拳友說這叫「重影」。按照老朋友們的建議，郭先生回家吃了兩片阿司匹林，在家休息半天，看東西沒再重影。郭先生的母親說：「當時這症狀，他就沒跟我說，要跟我說了，我一定逼著他上醫院查查。」
12月9日上午8點半，郭先生被送進醫院，9點半以後出現意識不清。關於搶救方案，郭先生的母親和全家人的態度都非常堅決：「一切都按醫生的意見來，支持醫生的方案，不要讓醫生做過多解釋，要爭取手術時機。」
腦幹梗死極兇險
精準判斷很關鍵
12月9日上午10點半，郭先生被送進濟南市中心醫院介入科手術室時，已是深度昏迷狀態。
術前診斷：1、急性腦幹梗死（NIHSS評分20分），2、高血壓病。
杜斌主任介紹說：「患者的病情非常急，刻不容緩，我們必須要通過腦血管造影，靠詳細了解病史，搞清楚是單純的腦動脈狹窄引起的閉塞，還是別處的血栓脫落卡在了狹窄路段，因為這兩種情況的處理方式不一樣。絕對不能說先按某一種原因的處理方式去試一試，不行了再換另一種方法。介入治療的導管和導絲進入到人的動脈中，一定是有創傷的，必須確保找準原因，對症設計方案，每個環節都是一步處置到位，把金屬導絲對血管壁的損傷降到最低，實現一次成功。
杜斌主任和助手於福超主治醫師為郭先生實施的「腦血管造影+急性基底動脈閉塞機械取栓術+基底動脈狹窄球囊擴張支架成型術」。
*介入機械取栓後，血管部分開通，造影仍顯示基底動脈重度狹窄
對此，於福超主治醫師解釋說：「杜主任的操作，可以理解為由三個階段組成，首先是進行血管造影，我們能夠清晰地看到顱內各條血管的形態，從中找到問題所在；第二階段是藉助導管和導絲等裝置，進行機械取栓，就是把堵在狹窄部位的血栓取出來，以恢復血流暢通；第三個階段是對狹窄部位進行球囊擴張，然後放上支架，以保證血流，防範再次發生閉塞。」
*球囊擴張狹窄
介入手術結束後，患者被轉入神經外科監護室。待到郭先生清醒過來，能夠與醫務人員交流時，全家人簡直不敢相信。郭先生說：「剛清醒的時候，雖然嘴角還是有點不聽使喚，但我的心裡什麼都明白，仍然能記起醫生們搶救室裡討論我的病情，這說明中心醫院搶救得及時，我的腦組織受損不嚴重，總歸算是個幸運人。」
*介入手術結束前，造影顯示血流完全恢復。
關注腦血管健康
隨時警惕這些症狀
腦幹梗死，雖然極兇險，但也是一個循序漸進的過程，擊倒一個人之前，必定會有典型症狀：
1、單側肢體無力，這是腦幹梗塞最常見的症狀。患者感覺一側的手、胳膊、腿等肢體運動出現無力感。
2、言語不利，患者會出現說話不流利、發音不準確的表現。
3、頭暈，是腦幹梗塞早期常見的症狀，常表現為沒有明確原因的頭暈，且沒有緩解方法。
4、感覺異常，部分患者會出現感覺異常，如手麻、觸覺喪失等。
5、吞咽困難、聲音嘶啞，部分患者會出現說話時聲音嘶啞、吃飯及飲水時吞咽困難的感覺。
6、共濟失調，部分患者會出現運動不協調，如行走不穩、眼球震顫等，還無法做一些精準的活動。
四大典型症狀
首先想到卒中中心
郭先生的腦幹梗死，屬於腦卒中的一個類型。
如果身邊有人出現腦血管問題，任何人都有責任撥打120，力求在短時間內將患者送到有卒中中心的大型醫院去！
頭暈頭痛，肢體麻木，吐字不清，半身不遂，這是腦卒中患者最初發病時的四大典型症狀！
在省城濟南，如果患者，或家人對病情比較了解，也可要求120急救人員直接送往濟南市中心醫院！
濟南市中心醫院卒中中心，作為國家「高級卒中中心」建設單位，實行神經內科、神經外科醫師7×24小時工作制，開通腦卒中急救綠色通道，實施優先接診，優先檢查，優先治療，先檢查治療，後繳費模式。從各個環節減少延誤，爭分奪秒，減少DNT（Door to NeedleTime）。規範靜脈溶栓與機械取栓，進行精準、快速、高效治療，為患者爭取最好預後。
濟南市中心醫院國家級卒中中心
全國首批55家「高級卒中中心」之一
濟南市中心醫院卒中中心（濟南市卒中中心）是濟南市首批經國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會批准的 「國家級高級卒中中心」，也是濟南市衛健系統唯一一家。
濟南市中心醫院將神經內科、神經外科聯合急診科、檢驗科、影像科、介入科、超聲科、重症醫學科及其他相關科室建立的腦卒中救治體系。包括卒中單元、急診腦卒中綠色通道、靜脈溶栓、動脈取栓、血管內治療、神經重症、神經康復等，為腦卒中患者提供了精準、快速、高效、規範的診療通道。
「時間就是大腦」，高級卒中中心的建立有利於開展腦卒中的超早期治療，使腦卒中患者入院後能快速分診、規範評估、迅速檢查、明確診斷、給予治療。治療手段先進，高級卒中中心為缺血性腦卒中患者儘早開通血流，提供靜脈溶栓治療，橋接治療及血管內治療，為出血性腦卒中患者提供急救及手術等治療。中心堅持24小時×7天神經內、外科急診醫師值班，二線卒中醫師聽班，神經介入醫師隨時待命。中心建立後，我院腦梗死患者的靜脈溶栓及橋接治療明顯增加，通過整合各科室的力量，大大縮短了腦卒中病人的就診到給予治療的時間（DNT），綜合提高腦卒中患者急救成功率，降低致殘率及死亡率。
濟南市卒中中心已開展靜脈溶栓、橋接治療、血管內治療，並輻射至濟南市及周邊地區，接受來自尚不具備橋接治療、血管內治療醫院轉診，成為局域化卒中治療中心。
濟南市卒中中心將充分利用中心醫院的人才、設備、多學科協作等優勢，加強院前120培訓及健康教育，提高院前腦卒中的識別率，規範急診流程，進一步縮短DNT時間，不斷提高高級卒中中心的診療水平。
卒中門診：1號樓（門診樓）一樓 急診醫學科
杜斌 ·副主任醫師
杜斌，濟南市中心醫院國家級卒中中心、神經外科副主任醫師，山東省卒中協會介入分會常務委員，中國醫師協會神經介入分會常務委員，山東省醫學會卒中分會常務委員。
從事神經外科臨床工作20餘年，目前重點從事腦血管疾病的神經介入治療，每年完成顱內動脈瘤，急性腦大血管閉塞、腦動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘻等腦血管疾病介入治療百餘例。
近年對部分少見腦血管疾病患者進行介入治療，取得滿意效果，在國內神經介入領域享有知名度。
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