前言：隨著胸部CT檢查的普及，越來越多的肺結節被發現，其中一些是良性的，也有一些是早期肺癌或癌前病變。能不能從肺結節的各個方面總結一下，形成一篇通俗易懂又簡單明了的科普文章呢？我從自己從事胸外科23年來的臨床一線經驗，特別是近些年肺結節增多以來，自己致力於術前準確判斷與微創手術的實踐出發，整理成文，希望對檢查發現肺結節朋友全面準確認識對待它有一定的幫助。當然個人的一些觀點並不一定都是合乎目前規範，也不一定所有觀點都與其他同道完全一致，請朋友們自己斟酌參考。
1、什麼是肺結節？有哪幾類？
肺內小於3釐米的佔位性病灶叫結節，大於3釐米的叫腫塊。肺結節包括純磨玻璃結節、混合磨玻璃結節以及實性結節。其中以混合磨玻璃結節最可能為惡性。
2、做什麼檢查來發現肺結節？PET-CT對肺結節意義大不大？
薄層胸部CT掃描是發現肺結節的最佳手段。胸片對肺結節價值有限。PET-CT對實性較大結節有一定意義，對磨玻璃結節無顯著價值，而且還貴！
3、哪些人應該進行CT篩查？
按指南，高危人群需篩查（長期吸菸、有腫瘤史或腫瘤家族史、有害物質接觸或職業史、慢性肺疾病史等）。但臨床中碰到年齡最小的才18歲也有肺癌，20幾歲的多了去了，所以個人以為成年人都得查一次CT，高危的或40歲以上的每年一次，其他的可以每2年一次。
4、如何判斷結節的良惡性？
這是非常專業的知識，請交給專科醫生來判斷。但從臨床經驗來看，以下幾點比較有普遍性：（1）小而實的結節多數是良性；（2）持續存在的純磨玻璃結節基本是惡性，不過惡性度低，進展緩慢；（3）磨玻璃結節中瘤肺邊界清楚的多為惡性；（4）實性結節邊界光整比較圓形的良性可能更大，而若邊緣有細毛刺、分葉、胸膜凹陷、空泡或空腔徵等則容易是惡性；（5）實性成分若收縮糾集感比較明顯，則惡性可能更大；（6）多發磨玻璃結節容易是多原發癌；多發實性結節則容易是良性病變。
5、肺結節需不需要穿刺活檢？
靠中央的不容易穿，靠邊上的沒必要穿。穿刺還有假陰性，影像的判斷在有經驗的醫生看來，已經比較準確。胸腔鏡下微創切除病檢兼有診斷與治療作用，更值得選擇。
6、隨訪時間如何確定？
初次發現的純磨玻璃結節建議4-6個月複查（具體需視結節大小）以確定是否持續存在；混合磨玻璃結節與實性結節視良惡性可能性大小確定不同的隨訪間隔時間，惡性可能越大的隨訪間隔越短，比如4-6周或6-8周等。隨訪無變化的可以適當逐步延長間隔時間，但仍最長2年需查一次CT。隨訪進展均需積極幹預。
7、是否需要抗炎治療？
對於純磨玻璃結節不需要抗炎；實性結節也作用有限；混合磨玻璃結節若不能除外炎症性，可以試抗炎治療，但抗炎治療後建議4周以後再複查CT以便等待病灶吸收。
8、手術治療有哪些不同的術式？
肺結節手術一般均微創胸腔鏡下即可完成。主要術式包括：肺楔形（局部）切除、肺段切除、肺葉切除。選取何種術式主要看結節大小、密度、位置以及是否多發等方面綜合考慮。除了部分特定的病例，個人以為肺段切除並不是一個應該大力推廣的手術方式，因為沒有淋巴結轉移情況下，肺段與楔形切除效果相當，而有淋巴結轉移情況下，肺段也不夠，得肺葉切除。
9、胸腔鏡手術幾個孔到底有沒有什麼區別？
胸腔鏡肺手術有單孔、二孔、三孔或都四孔等不同方式。它們之間手術治療的效果沒有區別，術後切口疼痛略有區別，醫生操作難易有所區別。安全最重要！
10、手術指徵如何把握？
以下情況建議手術幹預：隨訪進展的肺結節；肺外周部位持續存在的純磨玻璃結節大於8毫米（不絕對，再小點的如果方便也可切除）；惡性可能性非常大的混合磨玻璃結節或實性結節；多髮結節相對要慎重。
11、住院時間及費用如何？
按我們浙江金華的費用，術前一般住院2-3天完善必要的術前檢查，術後一般住院2-7天（楔切2-3天，肺段與肺葉切除5-7天）。總費用在本院楔形切除約2.5萬左右，其中自費1-1.5萬左右；肺葉切除4-5萬左右，其中自費2萬左右。
12、肺結節術後需不需要化療、放療、靶向治療？
如果術後確定沒有淋巴結轉移，不是小細胞癌，一般不需後續治療。
13、基因檢測是否必需？
靶向治療主要用於晚期非小細胞肺癌，以肺結節入院手術的，絕大部分都是早期肺癌病人，不是靶向治療的適應人群，基因檢測個人認為並不需要。真若以後有轉移或復發，再考慮送檢測也來的及。
14、胸腺肽到底需不需打？
我發現許多病人來諮詢打胸腺肽的事，也有許多病人都在打。但我多方諮詢教授、博士及上級醫生與同道，比較一致的說法是：沒有循證依據有效，但病人自我感覺有改善（我以為會不會心理作用，畢竟這麼貴的藥）
15、術後飲食有沒有禁忌？
西醫沒有講究，但煙不要抽。所謂「發物」也找不到科學的解釋或循證依據，個體有差異，如果要結合祖國醫學來輔助調理，請按中醫理論對待。
16、機器人手術有沒有優勢？
我們醫院沒有機器人，所以實際經驗為零。但從請教上級醫院教授的意見來看，普通手術沒有特別的優勢，但若複雜手術醫生操作更方便。不過費用要增加不少喲。
17、術後多久複查隨訪？
一般術後2-3周建議複查一次胸片以確定餘肺膨脹良好，沒有明顯積氣積液。因為肺結節絕大多數即使惡性也是早期肺癌，可以每半年複查一次。個人的建議是每年全面查一次，中間半年時加一次胸部CT掃描。5年後可改每年查一次。
18、手術後對身體有多大影響？
這是幾乎所有手術的患者都會問，手術有什麼影響。我想首先，如果考慮是肺癌，再有影響也得開刀！具體影響肺楔形切除對肺功能的損失可以忽略不計；肺段切除影響也較小；肺葉切除有一定影響（我的比喻是術前能跑1000米，大概切除一葉肺後，等到恢復好以後，跑到700米左右就與以前跑1000米時差不多累，或者呼吸費力）。
19、為什麼會得肺癌？
肺癌的發生是綜合因素，主要包括：空氣汙染、吸菸、油煙、裝璜材料汙染、有害致癌物質接觸、心理的陰霾、腫瘤家族史等。
20、如何預防肺癌？
更新廚房油煙機減少油煙汙染；強烈建議戒菸，任何時候開始戒菸都不遲；新房裝修儘量使用環保材料，入住前請專業機構檢測；綠色出行、環保整治改善空氣品質；保持樂觀向上的心態，參加體育鍛鍊，注意飲食健康衛生等。