楊先生最近很糾結，今年42歲的他，被確診腰椎間盤突出症已經5年了，這期間嘗試了各種方法，吃藥、針灸、推拿……但腰痛等症狀總是反反覆覆，令他失去了信心，索性吃起了止痛藥，效果卻越來越差。
但是上個月，他和老同學聚會時，聽說對方用一個「鑰匙孔」就搞定了腰椎間盤突出症，這是怎麼一回事呢？
原來，同樣腰突多年的老同學，斷斷續續地保守治療，效果卻一直不佳，腰腿痛愈發嚴重，後來發展到在床上都沒辦法躺平。最後，在醫生的綜合診斷下，接受了經皮微創內鏡手術。
醫生表示，一般情況下，絕大多數的腰椎間盤突出症都可以保守治療，比如服用腰痛寧等藥物、針灸、牽引、手法按摩等，選取出一套綜合治療方案，堅持理療3-6周，往往能取得較好的療效。但是，許多患者在這個過程中，缺乏足夠的時間和耐心，使保守治療的成功率大打折扣。如果腰椎已經出現實質性神經損傷，或運動、感覺功能受影響，或老年人腰椎退化嚴重，經評估保守治療效果有限的，就需要採取手術了。
腰椎間盤突出症的手術可分為開放手術和微創手術，後者由於切口小、創傷小、恢復快，得到了越來越廣泛的應用。腰椎微創手術有很多種，比如椎間孔鏡椎間盤切除術、射頻消融術，而經皮微創內鏡手術，也是其中一種。
這種微創手術，只需要開一個不到1釐米的「鑰匙孔」，多倍率放大，讓醫生可以清楚地看到腰突病灶，再通過這個極小的通道，送入機械，一點點磨開、摘走突出的髓核。
腰椎微創手術一般無需要破壞骨板，對周圍組織影響小，通過技術手段實現精細的手術操作，視野清晰，全程幾乎不出血，大大減輕了患者的痛苦，尤其適合體質較弱的中老年患者，以及合併內科疾病的患者。
但是，腰椎微創手術也是有前提的，那就是要精準診斷，明確引起神經痛的機理，方可實施。但是，如果腰椎間盤突出比較複雜，比如合併有腰椎滑脫、椎管骨性狹窄等情況的，是不適合微創的。
而且，腰椎微創手術也有一定的局限性。首先就是適應證較窄，且遠期臨床效果尚不明確；其次，就是髓核切除不完全，易復發，若出現某些併發症可能需要再次進行開放手術。
可以說，微創是一種技術，更是一種理念。它與傳統開放手術一樣，都有著自身的優缺點，患者不能盲目排斥開放手術，也不能過分迷信微創的口號，而是要根據具體病情，實事求是地來選擇。
畢竟，對於大部分的腰椎間盤突出症患者，保守治療即可緩解症狀；而手術治療，在醫學上有嚴格的指徵要求。總之，多一點耐心，多一點堅持，才能讓保守療法物盡其用。
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