闌尾炎一定要開刀切除?東莞這個醫生成功實施新技術!

2020-12-26 東莞市衛生健康局

說起急性闌尾炎

很多人都會聯想到劇烈腹痛

需要外科切除闌尾

今年7月

安徽一高考學生

接受闌尾炎緊急手術後

民警合力將其抬進考場

我們不禁想：

若能「不住院、不麻醉、不開刀、不切除」快速解決問題

當時就能讓高考生快速康復回到考場

那該有多好......

這個美好願望，或許很快就能在市人民醫院實現了。8月14日，該院消化內科學科副主任陳桂權成功實施了「內鏡下闌尾逆行治療術（ERAT）」，通過解決闌尾炎的病因，來達到治療闌尾炎的目的，真正實現了無創治療，沒有疼痛，術後即可正常生活。

據悉，這一新技術是鄭州大學第一附屬醫院消化病院院長劉冰熔教授幾年前首創的。陳桂權說，這幾年他也不斷在嘗試，8月14日藉助國內其他專家發明的小裝置「錐形帽」，手術過程中內鏡視野豁然開朗，使治療手術完美實施。

01

無創治療闌尾炎仍是「終極目標」

闌尾炎是外科最常見的疾病，以青年最為多見，男性多於女性。確診闌尾炎後，過往大多會採用手術，直接切除闌尾。不過，即便是微創手術，畢竟也是手術，恢復起來還是需要一定的時間，這讓不少患者感到害怕。

而且，闌尾炎手術可能出現併發症，比如出血、切口感染、黏連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘻等，其中切口感染是闌尾炎術後最常見的併發症。近年來，隨著腹腔鏡微創闌尾切除術的開展，切口感染的併發症明顯減少，但無創治療闌尾炎，仍是「終極目標」。

劉冰熔教授幾年前開始探索進行的「內鏡下闌尾逆行治療術」就是一種簡便、無創、無疤的內鏡下微創手術，通過解決急性闌尾炎的病因，來達到治療闌尾炎的目的，並完整保留了闌尾及其功能。

陳桂權非常關注這個治療術，幾年前他一看到相關信息就分享給科室成員，大家一起商討、學習，過去的3年，他通過不斷摸索，作為醫院新技術項目嘗試著做了3例，效果很好。但因手術過程中視野不清等不確定因素，使他不敢大規模地開展治療。

02

半小時完成手術，術後馬上見效

這次，算是水到渠成了。患者陳小姐今年33歲，因兩個月前患了急性闌尾炎，在門診抗炎治療後腹痛不能緩解，後來到東莞一鎮街醫院進行治療，醫生表示，她已經錯過了手術的窗口期，現在闌尾及周圍充血水腫滲出嚴重，只能進行保守治療。但進行消炎止痛等對症處理後，腹痛仍然沒有緩解。

8月11日，陳小姐來到了位於萬江的市人民醫院消化內科紅樓病區。接診後，陳桂權考慮了良久，最終決定重新開啟「內鏡下闌尾逆行治療術」，因為現在有了實施手術最關鍵的套在內鏡最前端的「錐形帽」，手術視野不清的問題將會得到解決。

8月14日下午2時，手術開始，陳桂權和消化內科副主任醫師許哲共同實施，他們將頂端帶有透明「錐形帽」的結腸鏡推進至回盲部。因闌尾開口處有瓣膜，以往腸鏡到了此處很難將瓣膜掀開，但這回瓣膜非常容易地就被掀開了，闌尾內的情況清晰地呈現在屏幕上。

陳桂權高興地說，「視野非常好，看得清清楚楚」。隨後，通過插管、造影、衝洗、引流等操作，快速降低闌尾腔內壓力，消退炎症，半個小時內整個檢查及治療就全部完成了。患者陳小姐術後起身走了兩步，按壓腹部，已經感覺不到疼痛了，這讓她特別高興。

03

這個治療術不是所有闌尾炎都適用

為避免陳小姐的闌尾炎復發，陳桂權在她的闌尾裡面放置了一個支架，以便闌尾腔引流、去除感染源，同時防止再次腸腔狹窄。支架保留一周以上就可拔除，一般來說，經過這樣治療後，闌尾炎復發的可能性就很小。

考慮到陳小姐是近期第一個接受「內鏡下闌尾逆行治療術」的患者，加上陳小姐還有些其他問題，術後她沒有馬上出院，而是在術後第二天下午才辦理出院手續。「但如果是像要參加高考這樣的學生，即便馬上出院也是沒有問題的。」陳桂權說。

「內鏡下闌尾逆行治療術」的開展，是否意味著闌尾今後都不用在外科做手術切除了？對此，陳桂權說，「並非如此」。他強調，這項技術有一定的適應症、禁忌症，不能完全替代外科腹腔鏡乃至開腹切除手術。例如闌尾已經穿孔了、不能耐受腸鏡檢查等，就不適合用這種方法。

但對於陳桂權和科室的醫護人員而言，這樣一次手術已足夠讓整個團隊興奮好幾天。近年來，市人民醫院消化內科紅樓病區已多次進行這樣的創新。「我們總是在想方設法進行新的嘗試，目的只有一個，就是讓患者少受罪、好得快、還省錢。」陳桂權說。

小小「錐形帽」，見證醫者心

陳桂權一再提到透明的「錐形帽」，到底長什麼樣，會有如此神奇的作用？

市人民醫院消化內科醫生陳碧茹在手機上展示了幾張圖片，從最開始套在木桿上的塑料套，到一步步改進成最後的前小後大錐形的塑料套，「就是這樣一個小小的耗材，是專家教授們在手術過程中不斷試驗總結出來的。」陳碧茹說。

陳桂權說，以前他在內鏡頂端套的是一個圓柱形的耗材，但是這個圓柱體用不上力，怎麼也無法掀開闌尾的瓣膜，以至於通過內鏡根本看不清裡面的狀況，嚴重影響治療的效果。而一個小小的改進，一下子就將視野打開了，瓣膜能被輕易的掀開，治療方便許多。

「這個小小的錐形帽，專家已經申請了專利。」陳碧茹說。她演示了下「錐形帽」打開瓣膜的過程，對於她和許多年輕的醫生而言，通過這次手術，學到了很多。而在手術中不斷思考，改進手術的裝備，也成為醫護人員的興趣所在。既能治病救人，又能創新發明，兩全其美。

文/廣州日報 記者 汪萬裡

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