糖友問：羅大夫，我空腹血糖16，糖化：12.3%，才剛剛診斷為2型糖尿病，現在有那麼多種降糖藥可以選擇，能只吃藥治療不打胰島素嗎？
答：相比口服降糖藥物，對新診斷的、血糖特別高的2型糖尿病患者進行早期短期胰島素強化治療能有效緩解糖尿病病情，延緩β細胞衰竭，有利於延緩或減輕慢性血管併發症的發生、發展。因此，目前建議優選胰島素治療。
2型糖尿病是一種緩慢進展性疾病，β細胞功能進行性下降是其發病和病情進展的基礎。其發病過程是正常糖耐量糖調節受損2型糖尿病。發病的中心環節是胰島素抵抗和β胰島細胞功能缺陷。
胰島素抵抗貫穿在2 型糖尿病發生、發展的始終，β細胞功能缺陷是其發病的必要條件。胰島β細胞功能進行性下降的原因：糖毒性作用、脂毒性作用、炎症因子作用。
β細胞功能受損在2 型糖尿病發病早期、出現空腹血糖異常前就已存在，表現為胰島素分泌第一時相受損，第二時相分泌代償性增加。以後進入失代償期，胰島素分泌不足，糖耐量異常進一步發展為2 型糖尿病。此時胰島β細胞功能只及原來的50%，其後β細胞功能逐漸衰竭至喪失，血糖控制越來越差，慢性血管併發症的發生逐年增多。
在糖尿病早期，β細胞功能損害是部分可逆的，但晚期即β細胞功能衰退發展到功能喪失是不可逆的，主要是由於胰島數量減少，胰島被大量澱粉樣沉積佔據、每個胰島中β細胞數量減少，使β細胞總量減少所致。
那麼，胰腺康復治療的適應症是什麼呢？
病程短、空腹血糖≥11.1mmol/L，糖化血紅蛋白≥9%的2型糖尿病患者。
如何做到胰腺康復？
Part 01
早期胰島素強化治療
目前已有充分證據表明，對於存在嚴重高血糖的初發2型糖尿病患者進行短期強化胰島素治療能夠誘導長期的血糖控制。分析原因，這可能主要與β細胞功能恢復有關。
中山大學附屬第三醫院翁建平教授等(Lancet，2008)對382例新診斷的2型糖尿病患者使用胰島素或口服藥進行強化治療，在血糖恢復正常並維持2周後治療停止，之後患者只進行飲食和鍛鍊的調整，在研究前後分別進行靜脈糖耐量試驗，以評價胰島β細胞第一時相分泌功能。
研究結果顯示，患者1年緩解率胰島素泵組為51.1%，每日多次胰島素注射組為44.9%，口服降糖藥組則為26.7%。與口服降糖藥組相比，早期胰島素強化治療組血糖1年緩解率更高。同時，代表β細胞功能的胰島素第一時相分泌情況在胰島素治療組得到顯著改善，而在口服藥治療組則明顯下降。
國內最新研究提示，利拉魯肽聯合胰島素泵CSII治療相比CSII治療能更好地改善新診斷2型糖尿病患者的胰島功能。或該方案將來許會成為更優選的治療方案。
Part 02
減重治療
減重3%~5%，能產生有臨床意義的健康獲益，血壓、甘油三酯、血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）及發展為2型糖尿病的風險均明顯降低，且在一定範圍內，減重越多，獲益越大。指南建議在減重的最初6個月內，減重目標為5%~10%。
Part 03
飲食治療
一些研究表明，改變飲食可以增加胰島素敏感性。2012年的一項研究調查了不同飲食對高血壓成人患者胰島素敏感性的影響，結果發現，在6周內攝入含低碳水化合物和高不飽和脂肪的食物可以改善胰島素敏感性。
該研究還表明，這種飲食在改善胰島素敏感性方面比高碳水化合物飲食或用蛋白質代替某些碳水化合物飲食更有效。
增加攝入更多的可溶性纖維。可溶性纖維是一種來源於植物的膳食纖維。雖然這種纖維是一種碳水化合物，但人體不能很好地分解它。因此，它本身不會導致血糖水平升高，此外可溶性纖維還能延緩胃排空，2014年的一項小型研究表明，胃排空延遲可能有助於降低2型糖尿病患者餐後血糖水平。另一項研究表明，食用更多可溶性纖維有助於降低健康女性的胰島素抵抗。
Part 04
運動治療
加強運動。在2012年的一項研究中，55例健康成人參加了為期16周的運動計劃。研究者發現，體力活動水平增加和胰島素敏感性改善有關。而且，這個結果是劑量依賴性的，這意味著運動越多，胰島素敏感度改善越多。
Part 05
中藥治療
研究表明，黃芪具有降血糖 、降血脂、降低血液黏度、改善微循環等作用，具有改善胰島素抵抗的作用。
1.荔枝核：具有調節血脂作用，能調節血脂代謝紊亂，皂苷混合物降低 2 型糖尿病模型大鼠的高血糖，改善高胰島素血、低糖耐量和增強胰島素敏感指數 (ISI) 。
2.馬齒莧：具有清熱解毒 、散血消腫之功，能夠減輕2型糖尿病大鼠的體重，改善糖耐量異常和脂代謝紊亂，糾正高胰島素血症，提高胰島素的敏感性，從而改善IR，與其改善脂代謝、降低游離脂肪酸有關。
3.牡丹皮：可降低小鼠高血糖，改善口服葡萄糖耐量和IR。丹皮多糖-2b能夠改善2型糖尿病大鼠「三多一少」症狀，還能降低空腹血糖，調節血脂，增加靶細胞胰島素受體數目，改善其對胰島素的敏感性，使受體環節的IR減輕。
4.黃連：主要成分為小檗鹼，能夠顯著增強大鼠胰島素敏感性，其作用強度與二甲雙胍相似，同時黃連素能升高IR大鼠的肝糖原含量。
5.生地黃：含地黃低聚糖等，在降低實驗性糖尿病大鼠血糖的同時。使血漿皮質酮含量下降。故生地通過對胰島素及其拮抗激素，如糖皮質激素相互作用，進而影響到肝糖代謝及糖代謝的其它環節，使異常或紊亂的糖代謝向正常轉化。
胰腺康復是決定糖尿病患者預後的關鍵，讓患者在專業醫師的指導下進行全面的、個體化的胰腺康復可以改善生活方式，得到最佳的恢復，減少患者的經濟及心理負擔，也能更好的減輕社會負擔。
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參考資料：
1. 沈偉,王旭. 2型糖尿病胰島素抵抗的中醫藥研究概況[J].中國中醫急症,2009,(02):279
指導醫生：羅露露
排版：李阜蓉
審校：劉衡
【來源：家庭醫生在線網】
版權歸原作者所有，向原創致敬