作者: 菠蘿(菠蘿因子公眾號創始人)
（一）
絕大多數癌症在發達國家高發，但肝癌例外，發展中國家更多。中國是肝癌負擔最重的國家之一，發病率高加上人口眾多，導致全球高達 50% 的肝癌患者都在中國。
但要說肝癌發病率最高的國家，其實不是中國，而是我們的鄰居：蒙古。
據統計，校正了年齡因素後，中國每 10 萬人中，肝癌有 18 個，而蒙古高達94個！他們發病率居然是中國的 5 倍，甚至也遙遙領先排名第二埃及的 32 個。
蒙古肝癌的異常高發，引起了世界衛生組織的密切關注。大家都急於知道一個答案：到底為啥呢？
（二）
研究發現，有兩個主要原因。
第一，是肝炎病毒肆虐。
慢性肝炎，是全球肝癌的最大風險因素，75% 以上的肝癌與之有關。
而導致慢性肝炎的元兇，主要是兩大類病毒：B肝病毒（HBV）和C肝病毒（HCV）。中國的肝癌主要和B肝病毒有關（想了解更多點這裡），而歐美則主要和C肝病毒有關。
肝癌之所以在發展中國家更多，最大的原因就是無論B肝病毒還是C肝病毒，感染者主要都在發展中國家。
需要說明的是，一個人有可能同時感染B肝病毒和C肝病毒，這會產生疊加效果，進一步增加風險。
蒙古，就是世界上罕見的B肝病毒和C肝病毒感染都非常嚴重的國家。
蒙古超過 25% 的人口都是肝炎病毒攜帶者！而幾乎 100% 的肝癌患者都是肝炎病毒的攜帶者，有不少人都是同時患有慢性B肝和慢性C肝。
最可怕的是，蒙古基礎衛生醫療和健康教育系統都比較落後，絕大多數人根本就不知道自己得了慢性肝炎，更別說預防。這導致蒙古的肝炎和肝癌問題愈演愈烈。
（三）
第二個原因，是蒙古人喝酒非常猛！
任何的酒，無論白酒，紅酒，黃酒還是啤酒，都是一級致癌物！因為酒精進入體內後，會被代謝為乙醛。而乙醛，能直接引起細胞的 DNA 突變，長期飲酒，就可能誘發癌症。
肝癌尤其和飲酒關係密切。由於肝是解酒的主要器官，因此喝酒後，乙醛也在肝臟聚集最多，傷害最大。
對於慢性肝炎患者，更是不能喝酒，因為兩個主要的肝癌風險因素加在一起，風險會陡增。
但很遺憾，蒙古就是這種慢性肝炎患者也喜歡喝酒的國家。
2006 年世界衛生組織的一項調查發現，蒙古高達 20% 左右的男性都有不同程度的酒精成癮。
為什麼蒙古的飲酒問題這麼嚴重？
一是文化原因，二是經濟原因。
去過內蒙古的人，都知道蒙古族喝酒非常猛！他們喝酒的習慣是深入骨髓的，成為了文化中不可分割的一部分。和自己喝，和家人喝，和朋友喝；高興喝，難過喝，沒事兒也喝。
我有一位蒙古族的好朋友，有一次聚餐，我隨口問他喝不喝酒，他感覺被侮辱了，非常不高興，說：「不喝酒，還好意思叫蒙古人？！」
除了文化，經濟因素是蒙古酒精泛濫另一個巨大的推動力。
蒙古盛產酒，而且主要是烈酒，僅僅伏特加就有好多名牌產品，出口不少，屬於民族驕傲。酒產業是蒙古的支柱產業，也是最大的單一稅收來源，據估計蒙古政府有 20% 左右稅收都和酒產業有關。更不用說這個產業還解決了大量就業問題。
酒廠賺的錢，除了股東分掉，還拿出很多做全方位的推廣和營銷。
世界衛生組織曾經給蒙古政府做了一個全面分析，列出了居民健康面臨最大的 15 個問題，其中排在前面的就是酒精泛濫。但在後來的政府報告裡，其中 14 個問題都被列入「亟需解決」的重大問題，但酒精泛濫卻被「種種原因」遺漏了。
這就跟菸草行業差不多。全世界任何國家政府都知道菸草對健康非常不好，但由於和經濟聯繫太緊密，又很難全面取締菸草行業。
（四）
總結一下，為什麼蒙古全世界肝癌發病率第一？
B肝流行+C肝流行，蒙古成了「肝炎失控」的國家。
文化因素+經濟因素，蒙古成了「酒精失控」的國家。
肝炎失控+酒精失控，蒙古成了「肝癌失控」的國家。
對於同樣肝癌高發的中國人來說，這些教訓有非常重要的借鑑意義。做好健康宣傳，包括大力推行新生兒B肝疫苗，擴大C肝藥物可及性，宣傳控煙控酒知識等，都是我們必須堅持做下去的。
希望肝癌在中國早日成為罕見病！
參考文獻：
[1] LIVER CANCER IN THE WORLD: EPIDEMIOLOGY,INCIDENCE, MORTALITY AND RISK FACTORS，WCRJ 2018; 5 (2):e1082.
[2] Mongolia's struggle with liver cancer. Lancet.2011 Apr 2;377(9772):1139-40.
[3] The Dual Nature of Alcohol Use and Abuse inMongolia: Reflections Through Policy. Asia Pac J Public Health. 2010 Jul;22(3Suppl):209S-215S.
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