什麼是肌肉強直？
在血透過程中，有時患者會突然發生局部某些肌肉強烈的、持續性收縮，並且伴有明顯的疼痛，醫學上稱之為肌肉強直。這種情況常發生於下肢，特別是小腿後方的肌肉這就是我們老百姓平常說的「小腿抽筋」。腹部和胸部的肌肉也可能發生「抽筋」，表現為腹痛、胸痛、憋氣等。
透析引起的「腿抽筋」常常發生在透析過程中，特別是透析2-3小時以後，但有時也會發生在結束後的幾個小時，甚至在夜間。肌肉強直雖然不會直接危及患者生但是卻給病人帯來痛苦，而且還提示病人可能存在著某些潛在的危險。
那麼，哪些因素可引發肌肉強直，又該如何預防和治療呢？
(1)常見的原因是透析時脫水過多、過快。我們知道尿毒症病人常有體內水分增多，些水主要存積於血管外的組織細胞和組織間隙，而不是血管內。透析脫水清除的是血管內的水，組織中的水分再慢慢返回到血管內。如果透析脫水過多、過快，脫水的速度超過了組織中水分返回血管內的速度，就會出現血容量不足，血壓下降，四肢血管收縮，肌肉缺血，於是發生肌肉強直，也就是「抽筋」。
治療和預防：嚴格限制透析脫水量，每次脫水不超過體重的4%，不能超過5%，65歲以上患者不要超過3%，否則，就有可能誘發肌肉強直。例如，體重60公斤的患者每次透析脫水量不超過2.4公斤。
如果患者已經出現肌肉強直，應快速靜脈點滴生理鹽水200~300毫升，以增加血容量。同時應降低透析血流速，肢體局部保溫、按摩也很有幫助。如仍不能奏效，可以使用高濃度的葡萄糖、鹽水或甘露醇等，目的都是儘快增加病人血容量。
（2)過度脫水使體重低於「幹體重」。透析的目的之一就是清除病人體內多餘的水分，使體內的水不多不少，達到理想的水平衡狀態，這個理想的體重就是「幹體重」。遺憾的是，目前臨床上還沒有可靠的方法測定病人的幹體重，醫生只能根據患者透析前後的一些臨床表現間接評估。如果脫水過度，使病人體重低於幹體重，機體水分不足，肌肉脫水，於是發生肌肉強直。此時還常有低血壓，肌肉血液供應減少，進一步加重肌肉痙攣。
預防和治療：避免透析過度脫水，勿使患者透後體重低於幹體重。值得注意的是，患者的幹體重並非一成不變，醫生應定期重新評估。如果已經發生肌肉強直，處理方法與第1種情況相似。
（3)使用低鈉透析液透析。我們通常用的透析液中鈉離子濃度與正常人血鈉水平相似，如果使用鈉濃度較低的透析液透析，患者血中的鈉就會大量流失到透析液中去，使血鈉水平下降。鈉離子是維持人體血容量的重要成分，血鈉水平降低將導致血管內的水流向血管外，血容量減少，肌肉組織血液灌注減少，結果引發肌肉強直
預防措施：一般不要使用鈉濃度低於135mEq/L的透析液透析，必要時可將鈉濃度增加至145mEq/L。高於此濃度的透析液使患者口渴嚴重，飲水量増加，一般不推薦使用。
(4)高效率透析引發肌肉強直。透析效率過高，血中毒素被快速清除，血滲透壓下降，水分將從血管內流到血管外，血容量減少，血壓下降，肌肉缺血，細胞腫脹，於是發生肌肉強直。
預防和治療：選擇合適的透析器，設定合理的透析劑量。採用單純超濾的方式脫水，也是一個很好的辦法，因為這種方式不會引起血液中各種成分的濃度發生明顯變化，也就不會使血管內的水流向血管外。一般可以先做單純超濾脫水，然後再進行血液透析。
（5）血鈣濃度低。這種情況與透析無直接關係，非透析日也可能出現症狀
治療：低鈣引起的抽搐，可以靜脈注射葡萄糖酸鈣。平時應補充維生素D和鈣劑
（6)尿毒症引起的神經肌肉損害。表現為震顫、肢體抽搐或不自主運動，透析或不透析時均可發生。治療方法不多，血濾或血濾透能更好地清除中分子毒素，有助於減輕損害。
（7）其他：如尿毒症腦病、顱內出血等也會出現抽搐。
總之，引起肌肉強直的原因很多，患者應及時反應病情、配合檢查，使醫生能夠儘早診斷，正確處理。
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