幼兒急疹難預判，護理髮燒是關鍵
幼兒急疹是一種小兒常見病，絕大多數的寶寶，在1歲之前，第一次發燒都是因為這種病。實際上這也是一種病毒感染。之所以把幼兒急疹放在發燒之後談，是因為它通常表現的症狀就是高燒。這種病即使你帶著寶寶去醫院，很多時候醫生也不能明確給出診斷，只能作病後診斷。等寶寶熱退疹出，就是燒了3～4天，疹子出來了，醫生根據這些表現，才能夠判定寶寶患的是幼兒急疹。
這種病對身體傷害沒有那麼大，如果在高燒時用退燒藥退燒以後寶寶精神狀態挺好，就不用太著急。疹子出來以後寶寶就沒有什麼症狀了，疹子通常也不疼不癢的，也就不用對疹子進行特殊治療了。
我有一個病人的寶寶，5個多月的時候患了幼兒急疹。一開始她誤以為寶寶發燒一定不要給他吃退燒藥，就堅持給寶寶物理降溫，即使物理降溫退不了燒也硬扛著不給寶寶吃藥。當寶寶燒到了39.8℃，家人心理防線完全崩潰了，才想起家裡備著美林。寶寶倒還好，還沒有出現驚厥抽搐，家裡人就按照估計的劑量把美林餵給了寶寶。結果寶寶吃完兩個小時後，體溫迅速降到了35.2℃，身上變得冰涼。寶寶媽媽當時嚇壞了，馬上查詢我的微博，這時她才知道，6個月以上的寶寶才能吃美林！還有，即使寶寶達到吃美林的年齡，也應該按照寶寶的體重給劑量，而不是估算劑量。
另外一點，對於退燒藥的使用，我一直強調，首選的退燒藥應該是對乙醯氨基酚，也就是家長們熟知的泰諾林，只有吃了泰諾林燒退不下來，才會考慮用美林，也就是布洛芬。因為在布洛芬的說明書中，按作用排序應該是消炎、鎮痛、解熱，布洛芬的首要藥理作用不是退燒，而是消炎，解熱的作用是排在最後的。
發病12天內是治癒川崎病的黃金時間
如果你對布洛芬這個名字不熟悉的話，你一定聽說過它的老大哥阿司匹林，阿司匹林和布洛芬屬於同一個消炎鎮痛藥家族，是這一家族中的長子。
日常生活中，阿司匹林是人人皆知、家庭常備的藥品，許多人甚至總結出了「頭痛發燒，阿司匹林一包」的生活經驗。然而，研究發現，如果給患有病毒感染的兒童服用此藥，容易引發雷耶症候群——一種由阿司匹林引起的以神經精神症狀為主的疾病，病人表現出過度疲勞、異常興奮、頻繁嘔吐、體溫高和肝功能異常等症狀，死亡率可達30%。因此，所有阿司匹林的藥品說明書裡都會有這樣一句話：「16歲以下的兒童和青少年不宜服用本品，除非有明確的適應症，如川崎病。」
目前川崎病（Kawasakidisease）發病率越來越高，在這裡有必要普及一下這種病的相關信息，給家長們提供一些必要的知識儲備。川崎病又稱黏膜淋巴結症候群，是一種常常發生在5歲以下嬰幼兒身上的急性、發燒性、出疹性疾病，症狀表現為持續性發燒、皮疹、口唇紅、手掌及足底脫皮和淋巴結腫大等，病因目前還沒研究清楚。由於此病是由日本醫生川崎富作首次報導出來的，因此被稱為川崎病。此病首發症狀是發燒，身上同時伴發有疹子，所以常常會被誤診為感冒、麻疹或猩紅熱。判斷是否患上了川崎病，主要看有沒有以下6個方面的表現：
第一，持續發燒5天以上，體溫大多在38℃～40℃。
感冒通常發燒3～5天會自動退燒，超過5天的高燒一定要去醫院明確診斷。另外，與感冒相比，川崎病患兒發病初期常常食欲不振，精神不好，多數在發病之初就比較嚴重；而感冒患兒發病初期常常吃、喝、玩不誤，精神狀態還好。
第二，雙側白眼球、結膜充血，但沒有眼部分泌物。
第三，口腔和咽部黏膜充血，嘴唇發紅並乾裂，並呈現草莓樣舌。
第四，頸部淋巴結腫大。這一症狀是所有主要症狀當中出現頻率最低的一個，兩歲以下患兒出現的比例可以低到50%，很多兩歲以下患兒不出現頸部淋巴結腫大。
第五，軀幹部形成多形性紅斑，但沒有水皰或結痂。紅斑或是漸漸消退，或是形成更大的斑，像地圖一樣。
第六，發病初期掌心和腳心出現紅斑，手心和腳心紅腫，如同凍瘡一樣硬腫。發病的第10～15天進入恢復期，開始出現手指和腳趾的膜狀脫皮。
對川崎病的診斷比較簡單，6個症狀中只要出現5個就可以確診。如果6個症狀中只出現4個，但通過超聲心動檢查或心血管造影檢查證實了冠狀動脈瘤（或動脈擴大），在排除其他疾病的基礎上可以確診為川崎病。
值得家長們欣慰的是，川崎病並不是疑難雜症，早期治療效果非常好。在寶寶發病12天以內治療都算早期，絕大多數可治癒，對川崎病的治療也已經有了比較成熟的方法，主要有兩種治療藥物：
第一，阿司匹林。早期需要的劑量會比較大，主要是針對炎症，後期繼續使用小劑量的阿司匹林，主要是防止血小板聚集、防止冠狀動脈的血栓。這很好理解，從藥理學分類上看，阿司匹林屬於非甾體消炎藥，有消炎的作用，另外，小劑量阿司匹林（75～100毫克）有抗血小板聚集作用，因此現在廣泛作為抗血栓藥使用。北京市衛生局曾發布新聞，指出北京市住院和死亡原因排在首位的是血栓性疾病，因此市衛生局將「推廣阿司匹林預防血栓性疾病」工作納入「陽光長城計劃」，對社區醫生開展專業培訓指導，提高血栓性疾病患者阿司匹林的使用率，從而降低其再發率，改善患者生活質量。
第二，大劑量的丙種球蛋白。90%的患兒對丙種球蛋白都是敏感的，所以，使用大劑量的丙種球蛋白後，一般在48小時之內，持續的高熱就可能退下了，也可以減少冠狀動脈病變的發生率。患兒通常在一周左右就可以出院，但冠狀動脈的病變有可能滯後，所以在治癒後的兩個月內，要繼續服用小劑量的阿司匹林，並定期進行心臟彩超或者心電圖的複查。
如果能早期診斷早期治療，川崎病導致的心臟併發症並不多見，家長們不要被網絡百科上列舉的可怕併發症嚇到，平時多儲備疾病方面的科普知識，病到臨頭時早發現早治療是關鍵。
順便提一句，如果寶寶接受了丙種球蛋白治療，通常11個月內不建議接種活疫苗（比如麻疹以及水痘疫苗），因為這期間接種活疫苗有可能不產生抗體，也就是說有可能打了白打，疫苗起不到應有的保護作用。
文章摘自《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》
=====================
醫生介紹：
冀連梅，2000年畢業於中國協和醫科大學，獲得藥學碩士學位；2001年考取中國執業西藥師資格；2007年通過美國外國藥師同等資格考試。在加入北京和睦家康復醫院之前，先後任職於北京國際SOS救援中心，美國新澤西州沃爾瑪連鎖藥房，北京和睦家醫院等單位。著有科普書《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》。
=====================