門診上常有心臟病患者拿著藥品包裝盒來問我：
「我得的是心臟病，為什麼醫生天天讓我吃鈣片？」
「為什麼我沒有高血壓，醫生卻給我開降壓藥？還開好幾種？」
「為什麼我血脂正常，醫生還讓我吃降脂藥？」
冠心病，尤其是心肌梗死的病人服用藥物的種類非常多，有的藥患者吃得更是「莫名其妙」。比如，有的患者血壓並不高，醫生卻給開了降壓藥，甚至兩三種一起吃；有的患者沒有診斷過缺鈣，卻天天吃「某某鈣片」！
這究竟是什麼原因？今天我們就來解開心臟病用藥時的3個常見「誤解」：
一、沒有高血壓，卻吃降壓藥？
不少心肌梗死患者會長期口服「XX普利」「XX沙坦」或者「倍他樂克」，細心的朋友查閱說明書會發現它們都是降壓藥。不少患者血壓並不高，但醫生卻再三囑咐堅持服用、不能停藥，這是什麼原因？
急性心肌梗死後，梗死區和非梗死區的心肌結構和形態發生改變，比如梗死的心肌區域擴張和變薄，導致室壁變形和心腔變大。而非梗死區正常的心肌會隨之發生代償性變化，導致心室整體擴大，這一系列的變化就叫做心室重構，心室重構會大大增加心肌梗死患者出現心力衰竭甚至猝死的可能。
這一切都是在RAAS系統（腎素血管緊張素醛固酮系統）激活的影響下發生的，而包括「XX普利」「XX沙坦」「倍他樂克」以及螺內酯在內，都是抑制RAAS系統激活、心室重構的有效藥物，長期服用能夠有效降低心衰的發生並減少猝死的可能，因此被醫生們稱為「金三聯」。所以，即使心肌梗死的病人沒有高血壓，甚至血壓稍低，只要能夠耐受，醫生都會推薦終身服用。
二、得了心臟病，卻天天吃「鈣片」？
有一次去外科會診，一位老太太問我，「醫生，我心臟病那麼多年了，你說醫生讓我吃鈣片幹什麼？我又不缺鈣。」
我以為是外科醫生給老年人口服補鈣。結果拿出藥盒一看：阿託伐他汀「鈣片」！
聽上去像個笑話，但對於眾多醫學知識有限的老年冠心病患者來說，可能並不是個例。
這些「鈣片」都是降脂藥。除此以外，還有匹伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等等。這裡的鈣只是一種製藥過程時添加的輔料，主要成分是阿託伐他汀，添加的鈣離子可以增加藥物的穩定性，還能減少服用後對胃腸道的刺激。這些降脂藥中的鈣含量比起真正的鈣片鈣含量很低，也無法滿足補鈣的需求。
三、血脂正常，卻吃很多降脂藥？
很多冠心病患者會發現自己血脂水平在正常範圍之內，醫生卻依然要求口服降脂藥。這是為什麼呢？
原因有兩點：
1.冠心病，尤其是不穩定心絞痛及心肌梗死的患者，降脂強度要求更高。通常血脂中的重要指標：低密度脂蛋白膽固醇，其正常範圍是2.07~3.1mmol/L，但是依據國內外治療指南推薦，這些患者住院期間低密度脂蛋白膽固醇要＜1.4mmol/L，出院後長期水平要維持在0.4-1.4mmol/L。所以，血脂水平看似正常，卻沒有達到治療目的。2.對於阿託伐他汀/匹伐他汀等降脂藥，降低血脂只是其中一個目的，更重要的穩定動脈粥樣斑塊。冠心病發作的本質是冠狀動脈內皮細胞形成粥樣斑塊，斑塊破裂導致炎症介質激活，誘發血栓形成進一步加重冠狀動脈狹窄。而降脂藥可以抑制粥樣斑塊的炎症反應，從而穩定斑塊，抑制血管狹窄的加重。所以服用這些藥物不僅僅為了降脂，更是長期控制冠心病發展的重要一環。我是心血管內科張醫生，如果喜歡我的科普文章，就請點讚吧！還可以轉發這篇文章分享給身邊有需要的朋友！關注我還可以看到更多心臟病的健康知識哦！#百裡挑一#