為提高人們對自閉症和相關研究與診斷以及自閉症患者的關注，2007 年 12 月聯合國大會通過決議，從 2008 年起，將每年的 4 月 2 日定為「世界自閉症關注日」。
2020年世界自閉症日的中國宣傳主題是「格外關心，格外關注—-推動建立孤獨症家庭救助機制」，希望社會各界為孤獨症人士及其家庭的發展提供保障。
了解，是關心的第一步。
兒科時間邀請丁香園兒科版主王鑫醫生，對美國精神障礙診斷統計手冊第 5 版（DSM-5）裡面，關於自閉症的診斷標準進行了解讀。
通過他的解讀，我們可以對自閉症多一些了解。
自閉症，在第五版《美國精神障礙診斷和統計手冊》裡稱為孤獨症譜系障礙（Autism Spectrum Disorders，ASD）。ASD 的診斷標準，可以拆解為 A、B、C、D、E 五個方面。
A、B 分別是社交障礙和刻板行為的表現，C、D、E 是這些表現的特徵。
需要同時有 A、B 兩個方面的陽性症狀，且症狀符合 C、D、E 這些特徵，才可以診斷為孤獨症譜系障礙。
下面這張表格，可以幫我們比較清晰的了解孤獨症譜系障礙的診斷。
A
社交和互動存在持續性缺陷
判斷是否有社交和互動是否存在缺陷，主要包括下面三項：
（1）社會情感互動缺陷；
（2）社交互動的非言語交流行為缺陷；
（3）發展、維持和理解多種關係上的缺陷。
每項不論輕重程度，只要符合便是陽性，三項都陽性，A 才算陽性。
（1）社會情感互動缺陷
有社會情感互動缺陷的小朋友，可能有以下特點：
喜歡自己玩，不能維持社會關係，跟誰在一起都一樣，沒有固定的朋友。
不能進行正常的社會交流和社會活動，缺乏相互往來。
不能主動分享自己喜、怒、哀、樂，不會分享玩具。
不能發動或應答社會交往，比如他不會拿玩具來找你一起玩，不會主動看你或者主動尋求你的幫助。比如你讓問他電燈在哪裡，可能不會指給你看，不會用眼神或者表情應答，不會用用語言應答。
（2）社交互動的非言語交流行為缺陷
正常情況下，我們歡迎的時候面帶微笑，握手或者擁抱；再見時面帶微笑，擺手的同時說再見；難過的時候皺眉並且說一些不滿的話。這就是言語和非言語的整合。
但孤獨症的孩子，在這方面存在異常，比如他們可能會擺手，但是不會一邊擺手一邊說「再見」；他們可能會說「謝謝」，但是缺乏相應的開心的面部表情和眼神。
這些孩子眼神好像很空，很飄，讓人感覺不到內容。不能理解別人的眼神或者面部表情或者手勢。或者不會用手勢來表達和社交。
嚴重的可能一點面部表情和非言語交流都沒有。
（3）發展、維持和理解多種關係上的缺陷
正常的孩子在不同場合行為不同，比如在學校要遵守學校的規則和制度；在別人家裡要表現為禮貌，不到處翻東西或者扔東西；見到陌生人會害羞並保持距離。
正常的孩子一般都會玩想像、假扮的遊戲，比如過家家，比如把一個積木想像成為沙發，拿著拖把當作話筒來表演節目，打開不存在的門等。同時，大部分孩子會有自己的小夥伴，會分享。
孤獨症的則缺乏區分不同場合，以及開展想像性遊戲的能力，對同伴不感興趣。
B
刻板和重複的行為、興趣或活動方式
判斷是不是有刻板行為主要包括下面 4 項：
（1）刻板或重複的運動、使用物體、說話；
（2）堅持同一性、固定不變的常規或儀式化的言語或非言語；
（3）過度狹隘或固定的興趣，在強度和關注程度上不正常；
（4）對感覺刺激過低或過高反應，對環境的感覺方面有不尋常的興趣。
四項裡面至少兩項陽性才是 B 陽性。
（1）刻板或重複的運動、使用物體、說話
正常情況下，我們的動作、語言和使用物體都有一定的意義。
但刻板或者重複的動作、言語是無意義的，比如
反覆轉圈、反覆玩手、反覆開關燈或者門等；
重複地把物體排成一行；
反覆說沒有意義的字詞或短語，反覆問為什麼，你跟他說了他還是反覆問為什麼，他問為什麼其實並不是有意義的問，只是在無意義的重複這句話。
美劇《良醫》的片段，我們可以看出，男主角梳頭髮有撥亂這個動作，無意義的重複多次
（2）堅持同一性、固定不變的常規，或儀式化的言語或非言語
這個症狀的特點是，孩子不能忍受變化，很小的變化就引起很大的痛苦。
比如積木排成一行時打亂了他/她會很痛苦，換一種玩法他/她會很痛苦，換一個玩具他/她會很痛苦。
轉變很困難，很難從原來的玩具轉換為下一個玩具或者下一種玩法，先玩的積木排成行，你給撤走換成球他就很痛苦，給他換成積木搭高高他也會很痛苦。
不適應變化，每天走同樣的路線，吃同樣的食物，食物稍微有點改變就不吃。
美劇《良醫》的男主，每天行走同樣的路線
（3）過度狹隘或固定的興趣，在強度和關注程度上不正常
正常情況下，我們也會喜歡某件事、某個人或者某件物體，甚至也可能會迷戀或者沉溺於此。
但孤獨症的孩子在這點上會出現興趣特別狹窄、不寬泛，局限在某件特殊的東西、人或事上。程度也比一般人喜歡的程度強。比如有些孩子就特別迷戀或沉溺於旋轉的物體，看電風扇也可以看上很長時間，時間長到我們覺得不可思議。
之所以有「自閉症孩子都是天才」這種傳言，就和這點有關，但「沉默的天才」只是極少數。
（4）對感覺刺激過低或過高反應，對環境的感覺方面有不尋常的興趣
這點比較好理解，比如對摔倒或者受傷的疼痛程度不敏感，本來應該比較疼的損傷他覺不出疼來。
對一般人覺得沒啥的刺激，又會很敏感。
比如有些聲音本來不是很難聽或很刺耳，他/她會捂起耳朵來，比如汽車過去的聲音，大家跟著跳舞的音樂聲等；
有些很光滑的桌面本來我們摸上去並沒啥感覺，他/她卻喜歡反覆摸這些不尋常的物體，來增加感覺刺激。
本來沒有什麼味道的物體，比如桌子，衣服或者玩具，他/她反覆去聞，尋求刺激；燈光很刺眼，他/她卻能盯著看很長時間，尋求視覺刺激等等。
上面 A、B 兩個方面的表現，幾乎所有的孩子都會有，但不代表有這些情況的孩子就是 ASD，還要滿足下面這些特點，才能診斷為 ASD。
C
症狀早期就一直存在
症狀在嬰幼兒早期就存在，但可能會在幼兒期才表現出來。
另外，是不是異常，也是跟孩子的發育年齡相關的，比如不到一歲的孩子，亂扔亂咬都是正常的。
因為孤獨症越早幹預效果越好，所以我們也要關注一些年齡相關的症狀特點，如果孩子出現下面這些情況，需要及時進行兒童心理髮育方面的評估，以早期發現問題。
4 個月時不會看著別人的臉微笑；
6 個月時沒有明顯的快樂情緒；
12 個月時，聽力沒有問題但喊其名字不理睬；
16 個月不會說任何一個詞；
18 個月時不會用示指指點東西；
18 個月時目光不會跟隨別人的指點看東西；
18 個月時不會玩過家家等需要想像的角色扮演遊戲。
D
症狀影響生活
要社交互動障礙、刻板行為這些情況幾乎所有的孩子都會存在，但到了影響生活的程度，才可以稱為「病症」。
就是症狀要導致孩子社交、學習等社會功能上的有明顯的損害，如果沒有損害，就只能算無傷大雅的「怪癖」，不能算病症。
E
症狀不能用發育遲緩來解釋
這些障礙常常不能很好地用智力障礙或全面發育遲緩來解釋。智力障礙和孤獨症譜系障礙常常同時存在，當一個有智力障礙的孩子，在社會交往方面，出現了低於所期望的發育水平時，可以診斷孤獨症譜系障礙合併智力障礙。
兒保科或者發育行為兒科一般都有專業的發育行為兒科醫師，可對多動症進行綜合評估及診治。
同時對抽動症、發育遲緩、語言障礙、語音（口吃）問題、發育遲緩、餵養行為問題、睡眠問題、遺尿症、智力障礙等進行專業的評估和診治。
懷疑有孤獨症時要到正規醫院兒保科進行專業的評估和診治。
編輯：菁媛
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