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點擊查看專家簡介：楊宏，北京腫瘤醫院胃腸腫瘤中心四病區 副主任醫師，腫瘤學博士，研究方向為胃癌和結直腸癌的綜合治療及外科手術。
胃癌
在我國胃癌的發病率很高,然而胃癌的早期診斷率比較低,給胃癌的治療帶來不便。那麼您了解胃癌嗎? 胃癌的誘發因素眾多，如地域環境、飲食生活方式（長期食用鹽醃、燻烤食品）、幽門螺桿菌感染、慢性疾患及遺傳等因素。胃癌按照腫瘤侵犯程度的不同可分為早期胃癌和進展期胃癌。
早期胃癌
早期胃癌多無明顯症狀，部分患者可出現上腹部不適，進食後飽脹、噁心等非特異性症狀，因此容易被忽視。隨著病情發展，病人會出現上腹部疼痛加重，食慾下降、乏力、消瘦、體重減輕，賁門胃底癌可有胸骨後疼痛和進食梗阻感，幽門癌會導致梗阻出現嘔吐，嘔吐物為隔夜宿食。晚期病人可觸及上腹部質硬、固定腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等表現。
早期胃癌的治療效果要明顯好於進展期胃癌，早期胃癌術後5年生存率可達90%以上，因此，早期胃癌是提高治癒率的關鍵。但由於早期胃癌症狀無特異性，容易被病人和醫生忽視，診斷胃癌簡單有效的方法是進行胃鏡檢查。胃癌的診治強調早診斷、早治療和以手術為主的綜合治療。手術切除是胃癌的主要手段，也是目前可能治癒胃癌的唯一方法。
一、腹腔鏡胃癌根治術的微創理念
腹腔鏡胃癌根治術是早期胃癌微創手術的常用方法。腹腔鏡胃癌根治術是最近十幾年才逐漸開展起來的一種新的手術方式，這種技術通過在腹壁開0.5～1釐米小孔，插入直徑1釐米的腹腔鏡，將腹腔內臟器的圖像清晰地顯示於液晶屏幕上，醫生一邊看顯示屏，一邊通過腹壁小孔插入微小器械操作，完成傳統手術需要20匣米以上切口才能完成的手術。而且由於腹腔鏡的視頻放大作用，醫生可以更好的辨別解剖結構，操作更加精細，對胃淋巴結的清掃更加徹底，最後所切除的組織通過一個3?6釐米的小切口取出體外。此手術具有創傷小、胃腸道幹擾小、出血少（基本上不需要輸血）、手術後疼痛輕、術後病人恢復快、切口瘢痕小、術後併發症顯著減少等優點。另外，腹腔鏡手術可以避免對晚期胃癌患者毫無意義甚至是有害的剖腹探查。
從概念中我們可以體會，腹腔鏡胃癌根治術相對於傳統開腹手術來說，是「小孔」相對於「大創口」的區別，所以能儘可能地保護身體正常的組織結構不受破壞，使手術對人體局部或全身的損傷控制在最小的程度，並且又可以取得等同於傳統開腹手術的治療效果，從而既實現根治，又變得微創，使患者儘可能快地恢復健康。
二、腹腔鏡手術與開腹手術比較
（1）不僅創傷小，而且可有效減少術後所帶來的創傷及應激反應。它對於愛美人士來說更是福音——腹部傷口美觀。
（2）疼痛輕，有利於術後早下地活動，促進病人快速康復。
（3）腹腔鏡手術充分利用體位及重力作用暴露術野，通過微創手術器械精準抓取並提拉組織，對組織刺激小，因此術後腸道功能恢復快，進食早，大大加快了患者的恢復。
（4）腹腔鏡的放大作用可精細地顯示小的脈管、神經及筋膜等解剖層面結構，有利於清掃淋巴結，保護正常組織結構，因此失血量少，手術副損傷減少，併發症下降。
表：腹腔鏡手術和開腹手術優勢對比
三、腹腔鏡胃癌根治術
手術方式
1）完全腹腔鏡胃癌根治術：胃的切除、淋巴結清掃和吻合均在腹腔鏡下完成，技術要求高，是腹腔鏡胃癌根治術的發展方向。
2）腹腔鏡輔助胃癌根治術：胃的游離及淋巴結清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除或吻合通過腹壁小切口輔助下完成，是目前應用較多手術方式。
手術種類
1）腹腔鏡遠端胃癌根治術：適用於腫瘤位於胃的中遠端，如胃體下部癌，胃竇癌，幽門癌；
2）腹腔鏡近端胃癌根治術：適用於腫瘤位於胃近端，且分期偏早，如早期賁門癌；
3）腹腔鏡根治性全胃切除術：適用於腫瘤位於胃近端，且分期偏晚，如賁門癌，胃體上部癌
四、腹腔鏡胃癌根治術的適應症
腹腔鏡胃癌根治術作為新興手術方式優勢很多，那麼什麼情況下選擇腹腔鏡手術最合適呢？
目前已被認可並應用於臨床實踐的腹腔鏡手術適應症包括
1、胃癌探查及分期
2、胃癌腫瘤浸潤深度< T4a期並達到D2根治性切除術
3、胃癌術前分期為I、II、IIIA期
4、晚期胃癌短路手術
對於大醫院來說，腹腔鏡胃癌根治術的適應症已經比較接近傳統開腹手術的適應症，但是對於基層醫院來說，一般情況下，建議比較早期的患者進行腹腔鏡手術，此時患者腫瘤還沒有浸透胃壁、淋巴結沒有轉移，並且所選患者的BMI最好不是太高（也就是不要太胖），在這種情況下，腹腔鏡手術操作難度不是很大，實施腹腔鏡胃癌根治術比較合適。
專家提示
微創治療是外科發展的大趨勢，儘管腹腔鏡胃腸手術已經臻於成熟，但是無論採用何種手術方式，不要過分拘泥於術式，只有對病人更安全有效的方案，才是最好的治療。