四川省人民政府辦公廳關於進一步完善藥品和醫用耗材集中採購制度的指導意見
近日，四川省人民政府辦公廳印發《關於進一步完善藥品和醫用耗材集中採購制度的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。現對有關內容解讀如下。
一、出臺背景
黨的十八大以來，黨中央、國務院高度重視藥品和醫用耗材（以下簡稱藥械）集中採購工作,先後部署開展三輪四批次藥品集中採購工作，取得良好成效。今年2月，黨中央、國務院印發《關於深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號），要求全面實行藥械集中帶量採購，建立招標、採購、交易、結算、監督一體化的省級招標採購平臺，推進構建區域性、全國性聯盟採購機制，完善醫保支付標準與集中採購價格協同機制，建立藥品價格和招採信用評價制度，健全以市場為主導的藥械價格形成機制。為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，順應四川經濟社會發展要求，進一步完善我省藥械集中採購制度，發揮醫保基金戰略性購買作用，推動藥械價格回歸合理水平，協同推進醫藥服務供給側改革，我省結合實際制定了《指導意見》。
二、基本原則和目標
《指導意見》明確了三項基本原則：一是堅持市場機制和政府作用相結合，健全藥械集中採購機制和以市場為主導的價格形成機制；二是堅持一個平臺、上下聯動、分類採購，實行招標、採購、交易、結算、監督一體化管理；三是堅持系統集成、協同高效、整體推進，增強醫保、醫療、醫藥聯動改革的整體性、系統性、協同性。
《指導意見》提出，2020年在全省推行新的分類採購政策；2021年全省公立醫療機構在省藥械集中採購及醫藥價格監管平臺（以下簡稱省藥械採購平臺）實現全品種全類別採購；2023年全省醫藥機構（含公立醫療機構、醫保定點社會辦醫療機構、醫保定點零售藥店，下同）基本納入藥械集中採購管理。
三、主要內容
（一）完善藥品和醫用耗材分類採購政策。實行帶量採購、價格聯動採購、備案採購三類掛網採購方式。一是參與和落實國家或省際聯盟組織的帶量採購，組織開展省級或市（州）級、市際聯盟帶量採購。二是對未納入帶量採購的常用藥械，參考全國省級中標價（掛網價），核算我省聯動參考價格，並實施動態調整。三是對臨床急需藥械、新上市創新藥械等實行備案採購。在突發疫情等緊急情況時，及時開通綠色備案採購通道。
（二）建立全省統一的藥械採購平臺。一是公立醫療機構在用藥械必須全口徑通過省藥械採購平臺進行採購，醫保定點社會辦醫療機構、零售藥店根據協議在平臺開展採購。省藥械採購平臺對藥械集中採購的貨款資金流、訂單信息流、貨物物流實行「三流合一」綜合管理。二是推動省藥械採購平臺與醫藥機構、醫藥企業及相關部門信息系統、外省藥械採購平臺實現互聯互通、信息共享。三是以省藥械採購平臺為載體，強化對數據的深度挖掘和綜合運用，探索開展延伸業務。
（三）優化供應和貨款支付結算管理。一是強化醫藥生產企業供應保障主體責任，明確由其自主選定經營企業配送產品，各地各部門和醫療機構不得指定配送企業。二是在省藥械採購平臺設立藥械貨款集中支付監管帳戶，通過監管帳戶督促醫藥機構在交貨驗收合格30天內支付藥械貨款。三是完善醫保支付標準與藥械集中採購價格協同機制，根據省藥械採購平臺交易信息動態調整藥械醫保支付標準。
（四）加大對藥械集採工作綜合監管。一是綜合運用各種手段，促進醫藥機構和醫藥企業加強價格自律，推動醫藥機構按時結算貨款、醫保基金及時預付費用。二是督促醫療機構按規定優先使用帶量採購中選藥械，推動建立以基本藥物為主導的「1+X」（「1」為國家基本藥物目錄、「X」為非基本藥物）用藥模式。三是建立藥械集中採購信用評價制度，將醫藥機構信用評價結果與醫保定點資格、醫保總額控制、醫療機構等級評審、醫療機構負責人目標責任考核等工作掛鈎，醫藥企業出現違法違約情況時給予暫停掛網、取消集中採購資格等信用懲戒。
（五）協同推進「三醫聯動」改革。在深化醫療機構改革方面，提出對參與帶量採購且考核合格的醫療機構，從節約費用中按一定比例予以結餘留用；鼓勵醫療機構就非帶量採購藥械與醫藥企業自行議價，對低於醫保支付標準採購藥械所節約的醫保基金，研究相應辦法予以激勵。在推動醫藥行業創新發展方面，提出增加掛網頻次、優化掛網流程，建立常態化便捷化的藥械掛網機制；對符合要求的創新藥械及通過（視同通過）仿製藥質量和療效一致性評價藥品，實行隨時申報、及時掛網，推動儘快進入臨床使用。
《指導意見》還對加強組織領導、強化協同配合、做好宣傳引導等提出了具體要求。