健康時報
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本文作者：裴洪崗，怡禾診所創始人，原深圳市兒童醫院小兒外科副主任醫師
不合理用藥每個國家都有，但在相信醫生的前提下，如果能識別一些明確沒用還可能有害的藥物，不給孩子用，不僅能省錢，還能避免孩子收到不必要的傷害。
一、退燒藥類
1. 安乃近、安痛定、來比林
這類藥容易發生粒細胞缺乏症，還可能導致自身免疫性溶血，血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等問題。
2020年3月17日，國家藥監局發布公告，對安乃近藥品，包括各類劑型，或進行停產停售，或修改說明書，向患者提供更嚴格的警示。
2. 阿司匹林、貝諾酯
流感、水痘可能會發生瑞氏症候群，12歲以下兒童使用含阿司匹林的退燒藥會增大這種風險。
3. 尼美舒利
肝毒性比較大，12歲以下禁用。
退燒藥比較安全的選擇是：對乙醯氨基酚和布洛芬。
二、抗病毒藥類
1. 利巴韋林
利巴韋林在國外主要用於治療慢性C型肝炎和出血熱，重症呼吸道合胞病毒肺炎住院時可以選用。如果因為感冒拉肚子手足口病，門診醫生給孩子開這個藥，你可以溫和地提醒醫生不想用這個藥。
2. 金剛烷胺
這個藥無論對普通感冒還是流行性感冒基本沒用，還有很多不良反應，而且治療量和產生副作用的劑量比較接近，過量可能出現心、肺、腎、神經系統的損害。藥品名裡含有「烷胺」的感冒藥裡都添加了這個成分。
3. 阿糖腺苷
2歲以下沒有有效性和安全性資料，在美國僅作為眼膏用於治療由HSV-1和HSV-2引起的急性角膜結膜炎和復發性淺表性角膜炎。有致畸作用，高劑量可引起胃腸道和中樞神經反應。
特別說一下：抗病毒口服液是中藥，說它能抗病毒就跟說板藍根能抗病毒一樣。而且除了流感，兒童需要使用抗病毒藥的情況非常少，應用在兒童身上的抗病毒藥絕大部分是濫用的。
三、感冒、止咳藥類
這類藥很多，包括：艾舒、惠菲寧、納爾平、小兒氨酚黃那敏顆粒、美芬那敏銨糖漿、福爾可定、右美沙芬、羥甲唑林等。
感冒藥和止咳藥對兒童感冒的效果不確定，但副作用不少，嚴重的可導致呼吸抑制，所以美國FDA建議4歲以下的孩子不要使OTC感冒藥和止咳藥，英國、加拿大、澳洲等國建議6歲以下孩子不要使用這類OTC藥物。也不建議以治感冒為目的給孩子使用抗組胺藥，如撲爾敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等（抗過敏可以據情況使用）。
此外，因為擔心呼吸抑制的作用，歐洲藥品管理局、美國FDA、中國藥監局，均要求12歲以下兒童禁用含可待因的止咳藥，12~18歲有慢性呼吸系統疾病的兒童和青少年也不能用。
四、化痰藥類
包括：愈創甘油醚、沐舒坦、易坦靜、N-乙醯半胱氨酸等。
五、一些「進口」藥物
2018年藥監局修改了匹多莫德的藥品說明書，改為禁用於3歲以下孩子，但其實不論孩子多大都沒必要用這個藥。
匹多莫德是義大利人發明的一個合成藥物，按照它所描述的機理，是靠刺激免疫細胞的成熟分化，增強這些免疫細胞的反應和吞噬能力來提高免疫功能的。但事實上人體並不是免疫細胞越多越好，也不是免疫細胞活性越強就越好，衡量免疫功能的好壞並不是強弱為標準，而是看免疫是否平衡，過強或過弱都是不健康的，系統性紅斑狼瘡之類的自身免疫性疾病，就可能和免疫失衡有關。
二歲以內的孩子平均每年8~10次感冒，如果孩子上幼兒園，因為群居交叉感染，一兩個月感冒一次很正常，並不意味著這些孩子就是抵抗力差或者免疫能力低下，對於不存在免疫缺陷的孩子，他們並不存在免疫失衡，所以不需要用額外的免疫調節藥物，對一個免疫平衡的孩子用了免疫增強劑，等於破壞了本來的平衡，結果可能有害無益。
匹多莫德的邏輯適用於另外一些聲稱能調節免疫的脾氨肽，也適用於另外一個聲稱能調節免疫的洋草藥施保利通，這個德國的傳統草藥，在美國是當成膳食補充劑來銷售的。
像施保利通這樣的從歐洲植物藥很多，比如小綠葉、桃金孃油、歐龍馬、切諾、桉檸蒎、邁之靈、銀杏葉提取物等，它們的共同特點是有效性證據不足，都是一些無法進入主流市場的藥物，但在我國卻被包裝成高大上的進口藥備受追捧。
六、中成藥類
中藥生產上市之前沒有經過嚴格的臨床藥物試驗，所以不清楚它們的藥效和安全性，自然沒辦法權衡收益和風險。和民眾的認知不一樣的是，中藥並不是天然無毒性的，很多中藥被證實有肝腎和神經毒性
孩子從一出生就可能要和中藥打交道，茵梔黃、七星茶、保嬰丹等大家都耳熟能詳，還有各種名目繁多的中成藥，諸如：蒲地蘭、百蕊顆粒、藍芩口服液、鼻淵通竅顆粒、開喉劍、康復新液等，都是兒科非常常用的中成藥。
更危險的是中藥注射液，喜炎平、熱毒寧、痰熱清等中藥注射液在兒科都應用得非常廣泛。2019年藥監局發過多個和中藥注射液相關通告，主要是限制這些藥物在兒童中的使用。
七、「消」字號產品
「消」字號是衛生消毒產品，這類產品上市前不需要臨床藥物試驗，只需獲得省級衛生行政部門批准，一些不法廠商把這些消毒產品包裝成藥物，而且違規添加激素、抗生素、抗真菌藥物，比如神夫草、一乾二淨、紫草維膚膏、黃皮膚....而且這些產品現在不光有皮膚外用藥，現在有的還有針對鼻炎的鼻噴劑，危害尤其大。
此外，每年手足口病流行的時候，就會有人兜售一種叫「手足口病病毒抗體噴劑」的產品，同樣是毫無用處的騙錢產品。
八、醫院自製藥
雖然準字藥裡有很多濫批下來的藥，但相比而言，醫院自製藥的生產許可、生產條件以及後續監管要求比準字藥低很多，所以自制藥的安全隱患也更大。
雖然不排除自製藥裡有一小部分是因為需求小藥廠不願意規模化生產，但大部分院內自製藥都是因為效性和安全性得不到驗證的垃圾藥，而且這類藥都有正規的可替代藥，所以沒必要使用這類藥，比如膚樂霜、抗601合劑等。
孩子生病時到底應該用什麼藥？
那麼，孩子病了到底用什麼藥？裴洪崗醫生針對兒科最常見症狀和疾病介紹了常見的家庭用藥。
1. 發熱
對乙醯氨基酚和布洛芬。
2. 咳嗽
6歲以下不建議用藥，6歲以上如果咳嗽嚴重，可以使用含右美沙芬的止咳藥。
3. 腹瀉
輕中度脫水，在孩子能喝水的情況下，建議使用口服補液鹽Ⅲ；發展中國家的孩子也可以補鋅，如硫酸鋅、碳酸鋅等。一般不需要用抗生素，但特定致病菌引起的細菌性腸炎則需要用。
4. 嘔吐
通常不需要用止吐藥。滿6月的孩子，病毒性胃腸炎引起的輕中度脫水並因為頻繁嘔吐不能口服補液，在醫院外可考慮用昂丹司瓊。
5. 溼疹（特應性皮炎）
保溼劑（如凡士林）+外用激素（如氫化可的松乳膏、地奈德乳膏等）
6. 尿布疹
氧化鋅軟膏
7. 過敏性疾病
如變應性鼻炎、蕁麻疹等，2歲以上可用西替利嗪、氯雷他定等抗組胺藥針對過敏症狀。
8. 功能性便秘
乳果糖或聚乙二醇（國內沒有兒童劑型），大便嵌塞時可臨時用開塞露。
9. 外傷
可用生理鹽水衝洗，汙染傷口可用稀釋的聚維酮碘（證據弱）。
最後需要提醒的是，以上提到的只是兒科最常用的那些家庭用藥，不等於沒提到的藥就是不能用的藥。能用的藥，也都是有一定的使用指徵，並不是出現了前面的症狀或疾病，就一定需要用後面的藥，比如不是一發燒，就需要馬上吃退燒藥，而是孩子體溫到了一定度數（如39°C）且孩子有明顯煩躁、哭鬧等不適的表現，才需要用藥。
同一種病，病情輕重不一樣，用藥也會不一樣，比如腹瀉導致的脫水，輕中度的，嘔吐不頻繁的可以通過補液鹽，重度脫水或頻繁嘔吐的，則需要靜脈輸液或鼻飼管補液。
同一種藥，對有適應症的病情是好藥，對沒有適應症的情況，就可能是毒藥。比如對嚴重的細菌感染，抗生素是救命的藥，但對於普通感冒，抗生素則沒有任何幫助，反而增加過敏、腹瀉等不良反應風險。所以抗生素不要自己服用，而是要在醫生的建議下使用。
總的來說，如果出現問題最好的辦法就是相信醫生，聽從醫囑。
原標題：《這些沒用還可能有害的兒科藥千萬別用！兒科醫生告訴你，孩子病了應該用什麼？》
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