為切實維護群眾「救命錢」，保障廣大醫療保險參保群眾的合法權益，根據省紀委監委、省醫保局關於開展重點行業領域突出問題系統專項治理工作的要求，按照州紀委監委的統一安排部署，我州醫保部門持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，在全州範圍內開展了醫療保障基金專項治理和系統治理工作。現將相關違規案例通報如下：
一、汶川縣人民醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年5月，汶川縣人民醫院存在重複收取一次性低值耗材費用，靜脈置管穿刺術、一般專項護理無醫囑收費，血細胞分析（五分類）、尿沉渣鏡檢超物價標準收費，自立ABO血型凝膠微柱法進口試劑收費，出院帶理療項目及注射用針劑「玻璃酸鈉注射液」，藥械購銷存不符等違規行為，共計涉及違規違約金額207.51萬元。醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《阿壩州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，追回違規違約本金及處理違約金共計226.66萬元，責令其立即整改並約談醫院負責人。
二、汶川縣中醫醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年5月，汶川縣中醫醫院存在重複收取一次性低值耗材費用，超敏C反應蛋白、尿沉渣鏡檢、糞寄生蟲卵鏡檢無醫囑收費，血細胞分析8項醫囑與收費不符，超物價標準收取頸部血管彩超費用，高靠收取星狀神經阻滯麻醉費用，將非定點醫療機構的活體組織病檢納入報銷，將纖維蛋白測定串換為纖維蛋白原受體測定收費，藥械購銷存不符等違規行為，共計涉及違規違約金額27.78萬元。醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《阿壩州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，追回違規違約本金及處理違約金共計37.48萬元，責令其立即整改並約談醫院負責人。
三、德源中西醫結合醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年5月，汶川德源中西醫結合醫院存在重複收取一次性低值耗材費用，超物價標準收取彩超費用，出院帶關節穿刺術治療及治療用藥玻璃酸鈉，將留置針串換為靜脈穿刺置管術，藥械購銷存不符等違規行為，共計涉及違規違約金額40.67萬元。醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《阿壩州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，追回違規違約本金及處理違約金共計70.2萬元，責令其立即整改並約談醫院負責人。
四、汶川汶林醫院違反協議管理案
經查，2019年10月至2020年5月，汶川汶林醫院存在CO2測定無醫囑收費，超物價標準收取彩超、D-二聚體測定、超聲計算機圖文報告費用，打包收取C反應蛋白測定及超敏C反應蛋白測定費用，藥械購銷存不符等違規行為，共計涉及違規違約金額6.93萬元。醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《阿壩州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，追回違規違約本金及處理違約金共計11.74萬元，責令其立即整改並約談醫院負責人。
五、茂縣人民醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年8月，茂縣人民醫院存在收取低值耗材費用、多計費、超標準收費、無醫囑收費、檢驗項目外送未備案、打包收費。共計涉及違規違約金額84.18萬元。醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《阿壩州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，追回違規違約本金及處理違約金共計92.01萬元，責令其立即整改並約談醫院負責人。
六、茂縣中醫醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年8月，茂縣中醫醫院存在收取低值耗材費用、超標準收費、無醫囑收費、檢驗項目外送未備案、打包收費。共計涉及違規違約金額19.36萬元。醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《阿壩州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，追回違規違約本金及處理違約金共計26.10萬元，責令其立即整改並約談醫院負責人。
七、茂縣興富醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年8月，茂縣興富醫院存在收取低值耗材費用、高靠收費、無醫囑收費、多記費、打包收費、藥品購銷存管理不規範。共計涉及違規違約金額125.50萬元。醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《阿壩州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，追回違規違約本金及處理違約金共計141.63萬元，責令其立即整改並約談醫院負責人。
八、紅原縣人民醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年5月，紅原縣人民醫院存在收取已包含在治療費等費用中的低值耗材費用，涉及一次性空針、一次性吸痰管、一次性材料（住院部）、棉籤；不合理治療，涉及動靜脈置管護理；違反醫保藥品目錄限制條件用藥；超醫療服務價格收費；多記B級雙人間床位費等違規行為。共計涉及違規違約金額26.59萬元。醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《阿壩州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，追回違規違約本金26.59元，責令其立即整改並約談醫院負責人。
九、紅原縣藏醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年5月，紅原縣藏醫院存在收取已包含在治療費等費用中的低值耗材費用，涉及樣杯、一次性注射器、材料費、手套、採血針等；不合理治療；不合理檢查；違反醫保藥品目錄限制條件用藥；無醫囑無執行記錄收費；超醫療服務價格收費；外傷住院患者按普通疾病進行費用結算；藥品和醫用耗材購銷存數量不符等違規行為。共計涉及違規違約金額27.75萬元。醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《阿壩州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，追回違規違約本金27.75萬元，責令其立即整改並約談醫院負責人。
十、馬爾康市人民醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年9月，馬爾康市人民醫院存在超物價標準收費；低值耗材單獨收費；無醫囑、無報告單收費；多計費用。共計涉及違規違約金額10.43萬元。醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《阿壩州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，追回違規違約本金10.43萬元，責令其立即整改並約談醫院負責人。
十一、馬爾康市仁真醫院違反協議管理案
經省、州、市醫保局檢查，2018年1月至2020年10月，馬爾康市仁真醫院存在超物價標準收費；無醫囑收費；虛記費用；低值耗材單獨收費；重複收費；分解收費；套高標準項目收費；理療項目無治療單收費；不合理用藥；違反醫保藥品目錄限制條件用藥；串換項目收費。共計涉及違規違約金額173.29萬元。醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《阿壩州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，追回違規違約本金173.29萬元，責令其立即整改並約談醫院負責人。
十二、阿壩縣人民醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年8月，阿壩縣人民醫院存在虛記費用；串換項目收費；多記費用；打包檢驗收費；藥品和醫用耗材購銷存不符。共計涉及違規違約金額121.23萬元。醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《阿壩州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，追回違規違約本金121.23萬元，責令其立即整改並約談醫院負責人。
十三、阿壩縣藏醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年8月25日，阿壩縣藏醫院存在自立項目收費；超診療範圍收費；重複收費；串換項目收費；虛記多記收費；過度檢查；藥品和醫用耗材購銷存不符。共計涉及違規違約金額36.49萬元。醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《阿壩州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，追回違規違約本金36.49萬元，責令其立即整改並約談醫院負責人。
十四、九寨溝縣人民醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年6月，九寨溝縣人民醫院存在重複收取一次性低值耗材費用；分解收取項目內涵材料費；虛記靜脈穿刺置管術、急診加收費用；收費與醫囑不符；自立項目護送費；血漿纖維蛋白檢測串換血小板纖維蛋白原受體檢測收費。共涉及違規違約金額196.37萬元。醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《阿壩州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，追回違規違約本金196.37萬元，責令其立即整改並約談醫院負責人。
十五、九寨溝縣中藏醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年6月，九寨溝縣中藏醫院存在無醫囑收取日常生活能力評定；超標準收取尿沉渣定量；超服務範圍收取建立健康檔案費；重複收取椎管內置管術；分解收取項目內涵材料費；虛記動靜脈置管護理費。共涉及違規違約金額27.16萬元。醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《阿壩州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，追回違規違約本金27.16萬元，責令其立即整改並約談醫院負責人。
十六、松潘縣人民醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年5月，松潘縣人民醫院存在無醫囑收費血漿D_2聚體測定；自立項目皮試費等；低值耗材收費；超標準收費；虛記費用。共計涉及違規違約金額243.21萬元。醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《阿壩州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，追回違規違約本金243.21萬元，責令其立即整改並約談醫院負責人。
十七、松潘縣中藏醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年5月，松潘縣中藏醫院存在自立項目收費尿素氮、結核抗體試驗（金標法）；低值耗材收費紗布等；超服務範圍收取社區服務項目健康諮詢費；多記費用靜脈輸液加收。共計涉及違規違約金額11.06萬元。醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《阿壩州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，追回違規違約本金11.06萬元，責令其立即整改並約談醫院負責人。
十八、若爾蓋縣人民醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年9月，若爾蓋縣人民醫院存在無醫囑收費；分解收費；超標準收費；多記收費。共計涉及違規違約金額85.56萬元。醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《阿壩州醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，追回違規違約本金85.56萬元，責令其立即整改並約談醫院負責人。
責任編輯：馬強【來源：州醫療保障局】
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