「我甘油三酯高了，醫生說不用治；我膽固醇在正常範圍，醫生卻說要吃藥。為什麼高血壓、冠心病降血脂，只提膽固醇，不提甘油三酯？」。
我要是病人，恐怕也會這樣問的。
因為血脂化驗一般是血脂四項，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、以及低密度脂蛋白膽固醇。不少病人的化驗結果，往往膽固醇是不高的（記住，不高不等於正常哦！血脂化驗單怎樣看？化驗單正常就是血脂正常嗎？），甘油三酯有些高。可是醫生偏偏置甘油三酯增高不理，卻要去降那些數值在正常範圍內的膽固醇。
為什麼呀？
因為身體裡發現的異常是不是就需要治療、治療方法是不是有效、病人能不能從中獲益，需要證明！
因為研究已經發現並且證實，膽固醇增高和動脈粥樣硬化性心血管病的發病有因果關係，低密度脂蛋白膽固醇增高在其中起到核心作用（我們好端端的動脈血管裡是怎樣「長」出斑塊的？）。並且研究還證實，降低了低密度脂蛋白膽固醇，就可以減少心血管病發病、減少心血管病急性事件、減少心血管病死亡。
所以，有病光發現原因還不夠，還得證明控制這個原因對防治疾病有效才行。降低膽固醇治療心血管病，就是被這樣證實了的，所以降膽固醇治療就獲得了一致推薦（冠心病人防心梗、防猝死，穩定斑塊的治療很重要）。
甘油三酯呢？甘油三酯升高了當然也不好，而且研究也發現了甘油三酯增高與心血管病的發病風險有一定關係，但是，還沒有證明到膽固醇那樣的程度。
而且研究發現，甘油三酯高對動脈硬化的影響，也是通過影響膽固醇而起作用的。那降低甘油三酯對於防治心血管病有沒有確定的獲益，也需要反證一下。就是要有證據證明，降低甘油三酯的治療確實能夠有效減少心血管病發病。可是，這樣的證據還有些缺乏。比較明確的倒是，甘油三酯明顯增高（≥5.7mmol/L）會增加急性胰腺炎的風險。所以，甘油三酯太高了也是要降的
在降甘油三酯的藥物中，只有「貝特」類的藥物被證實能使高甘油三酯伴有低高密度脂蛋白膽固醇的人降低10%左右的心血管病危險，而且只是減少非致死性心肌梗死和冠脈血運重建（支架、搭橋），對心血管死亡、致死性心梗、腦卒中沒有明顯影響，所以降甘油三酯治療就沒有那麼被推薦。
甘油三酯受到的影響因素比較多，容易被影響，比如飲食、不同的測定時間、還有血糖、其他代謝因素以及藥物等。所以甘油三酯水平的變化就比較大，吃一頓火鍋、涮羊肉，或者血糖沒控制好，測測甘油三酯就明顯增高了。所以，有時候甘油三酯高，還要找找其他原因的。
因為甘油三酯的升高也和動脈粥樣硬化有關，所以現在有關的指南中，也把血脂中包括甘油三酯成分在內的非高密度脂蛋白膽固醇（等於總膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇）當作降膽固醇治療中的第二個靶點，也就是次要靶點，除了低密度脂蛋白膽固醇達標外，也要看非高密度脂蛋白膽固醇達標（也是有標準的）。
血脂中其他成分的調治也是由於上述的原因。
比如都說高密度脂蛋白膽固醇是「好膽固醇」，低了不好，那想辦法去升高好不好？可一是沒有可以升高的藥物（曾經研製，副作用太大），二是臨床還沒有證明升高了結果就好。還有脂蛋白a[Lp（a)]，研究也發現增高和動脈粥樣硬化有關，也說應該降低些好。但是現在沒有什麼藥物可以降低，當然也就缺乏治療降低就好的證據了。而目前的研究也是認為和低密度脂蛋白膽固醇有關。
一個治療，在沒有證明確實有效、安全之前就給病人推廣使用顯然是不對的。既然降膽固醇治療對於防治心血管病效果明確、方法安全，那就採用這種方法來防治心血管病，也確實取得了減少發病和死亡的療效。
還有一點也是醫生要考慮的。降甘油三酯的藥和降膽固醇的藥都在肝臟作用，都有相類似的不良反應，聯合應用，不良反應會有所增加，所以，一般情況下不主張同時聯用。對於心血管病患者，既然降膽固醇重要，那就揀主要矛盾解決，降膽固醇第一。除非甘油三酯特別高需要服藥，否則以改善生活方式、改善其他代謝紊亂為主。