來源：無影燈下的深情
手術筆記分享
乳突解剖
01
乳突(mastoid process)，解剖學名詞，是從顳骨乳突部的底面突出的圓錐形突出 ，體表可以觸及，位於外耳道的後面和莖突的外面。 顳骨乳突部為顳骨的組成成分之一，位於顳骨的後部。顳骨乳突部內的許多含氣小腔隙，稱為乳突氣房(或稱乳突小房)。乳突氣房通過鼓竇(或稱乳突竇)與中耳鼓室腔相通。
乳突改良根治並鼓室成形術是在乳突根治的基礎上，酌情行聽力重建的一種手術。該手術既要要求徹底清除中耳病灶，開放全部氣房，同時又保留中耳殘存的傳導結構，進行鼓室成形。
適應症
02
1、中耳膽脂瘤，伴膽脂瘤的慢性化膿性中耳炎
2、經非手術治療無效的化膿性中耳炎
3、膽固醇肉芽並具備鼓室成形術的基本條件者
用物準備
03
儀器：顯微鏡、高頻電刀2臺、多功能動力系統
器械：鑽柄一隻、切割鑽頭1套、吸引裝置2套、耳顯微器械1套、乳突包、幹缸
敷料：剖腹包、中單、手術衣
一次性用物：輸液裝置一套、顯微鏡套、吸引器連接管、彭氏電刀、雙極電凝鑷、負極板、7#手套、4/0圓針太和線、碘仿紗條、20#、10#、11#刀片各1個、明膠海綿、紗布繃帶、腦科粘貼巾、腔鏡保護套1個、10ml、5ml注射器，10*10傷口敷料、
特殊藥物：0.9%Nacl、2%利多卡因1支、0.1%副腎1支、地塞米松1支。
麻醉方式與體位
04
1、全麻+局部浸潤麻醉
2、局麻藥物常用 1%～2%利多卡因加1‰腎上腺素適量(1ml 加 1 滴)
手術體位
05
仰臥，頭轉向健側，術耳朝上，對側耳枕於頭圈上，患側手臂放於身體一側
手術步驟及配合
06
一、儀器擺放
顯微鏡擺放於術耳對側，動力系統及雙極電凝腳踏開關置於術者的右腳
二、手術體位
(頭下墊頭圈、患側肩下稍墊高），患者仰臥頭偏向健側術耳朝外上
三、手術野消毒、鋪巾
遞消毒鉗夾碘伏棉球消毒，以外耳為中心，上至髮際4-5釐米，下達頸部，內側過鼻中線,依次遞開刀巾、中單、大洞單
四、局部浸潤麻醉
5ml注射器抽取2%利多卡因5ml加3-4滴0.1%腎上腺素做外耳道及耳後周圍浸潤麻醉
五、手術切口
遞手術刀、電刀行耳廓後溝切口（切口上起顳線，沿耳廓後溝下行，達耳廓後溝下部，然後向後下行，達乳突尖部），
六、切開皮膚、皮下組織
遞10號刀片切開皮膚，遞電刀邊切邊止血，切透皮膚及皮下組織，幹紗布拭血
七、分離皮下組織、牽開切口、切取顳肌筋膜
遞剝離子沿骨膜向前分離至外耳道後壁，遞乳突牽開器，牽開切口。遞剝離子分離口切上方皮下組織，暴露顳肌，顳肌下緣橫切口，剝離顳肌筋膜，遞手術刀切取2×3 釐米大小顳肌筋膜，遞雙極電凝鑷止血。將切取的顳肌筋膜放置彎盤背面備用
八、尋找鼓竇、開放乳突氣房，去除病變組織
關閉無影燈，開啟顯微鏡並推至適宜位置，遞磨鑽磨鼓竇篩區骨皮質，尋找並開放鼓竇，開放乳突氣房，留取健康骨粉，溼性保存備用。
九、探查上中後鼓室，探查聽骨鏈情況，並清除病變，削低面神經肌
遞刮匙、探針，清除病變組織，遞磨鈷磨去鼓竇入口部分骨質，擴大鼓竇入口，清除其中的病變組織。
十、衝洗乳突腔，遞槍狀鑷，夾持顳肌筋膜，置於殘留鼓膜、鼓環與聽骨鏈之間
明膠海綿(支撐、止血)做成穀粒大小，分別遞予手術醫生置於顳肌筋膜下方於鼓室腔內
十一、外耳道皮片復位，充填外耳道
遞眼科小剪刀，修剪外耳道皮瓣及耳甲腔成型，健康骨粉填塞乳突腔，碘仿紗條(止血、防止肉芽生長)填塞外耳道。
十二、清除積血、縫合切口
遞4-0太和線，依次縫合，然後用傷口敷料覆蓋、繃帶加壓包紮切口。
特殊關注點
07
1、核查患者
嚴格核查患者信息，特別是核對手術側患耳。
2、術前準備
(1)藥物的正確配製和使用:如術前30min～2h抗生素的使用，利多卡因及腎上腺素生理鹽水溶液的準備等。
(2)儀器的準備:因術中使用特殊儀器較多，需提前準備，並根據手術需要正確放置特殊儀器，如顯微鏡、動力系統等。
(3)術前適量補充液體，術中協助麻醉師密切觀察病人生命體徵變化，遵醫囑調節輸液速度與輸液量。
3、體位準備
(1)手術前後評估患者皮膚情況，手術床單幹燥、清潔、平整，勿皺褶，注意身體與手術床接觸部位的保護，健側耳廓置於頭圈內；使用高頻電刀時，注意負極板粘貼的部位，詢問病人有無體內金屬植入物或是否安裝起搏器，以便提早做好防範措施。
(2)注意患者角膜的保護:閉合患者雙眼後用透明敷貼，粘貼上下眼瞼以保護角膜，避免眼角膜擦傷。
4、術中配合
(1)酌情適量配製藥品:嚴格執行查對制度，根據患者具體情況(如高血壓等)，遵醫囑按比例配製藥物。
(2)嚴格執行無菌操作:套顯微鏡無菌保護套，注意無菌操作，並控制人員流動。督查手術醫生正確洗手，術中監督參加手術人員的無菌操作，一旦發現汙染或可疑汙染及時採取相應措施。滅菌物品使用前應仔細檢查，不符合滅菌標準的用物禁止使用,術前增加病人機體營養、增強身體抵抗力。