湖南郴州的呂女士今年31歲，原本是充滿活力的年紀，近一年多來卻被間斷腹瀉、腹痛所困擾，人也日漸消瘦，氣色不佳。
一個月前，她腹痛加劇，輾轉數家醫院求診發現有輕度貧血、低蛋白血症等。
7月10日在外院行膠囊內鏡檢查，檢查結果提示空腸節段性縱行潰瘍及狹窄，最狹窄處位於空腸下段，且膠囊內鏡滯留於此無法排出。
為明確病因並取出滯留在腸道內10餘天的膠囊，7月23日，呂女士慕名找到湘雅常德醫院消化內科主任張桂英教授看診。
張桂英教授經詳細詢問病史、仔細體格檢查、結合CT檢查和膠囊內鏡檢查報告考慮患者診斷克羅恩病可能，並有膠囊內鏡滯留，遂收治入院，擬完善小腸鏡檢查及小腸鏡下異物取出術。
7月25日上午，完善相關術前準備後，在湘雅常德醫院消化內科主任張桂英教授的指導下，消化內科曾小明副主任醫師，陳愛蓮主管護師、黃琪護師及消化內科團隊為患者實施了雙氣囊小腸鏡檢查術。
在空腸下段可見縱行潰瘍及狹窄，予以取活檢，並在狹窄近口側8cm處發現滯留的膠囊內鏡，予以圈套器套住膠囊內鏡，緩慢退鏡，成功將其取出，未損傷胃腸黏膜。
術後患者無不適，患者及家屬開心地對消化內科醫護人員表達了感謝。
張桂英教授介紹，小腸鏡下異物取出術是存在一定技術難度。
首先，小腸腸壁較薄，腸腔較小，且迂曲盤旋，即便找到異物，也難以套取異物通過這些迂曲部位，尤其是經過屈氏韌帶時，極有可能無法順利退鏡而導致異物重新掉入腸腔。其次，小腸鏡鏡身長達2米，在如此長的情況下需通過柔軟的圈套器套住表面極為光滑的膠囊內鏡也是存在困難的。
再次，由於該患者存在小腸潰瘍及狹窄，稍有不慎，即可能造成腸黏膜損傷出血、甚至穿孔，這無疑使手術難度進一步加大了。
膠囊內鏡適應症及禁忌症：
適應症：
1.不明原因的消化道出血，經上下消化道內鏡檢查無陽性發現者。
2. 不明原因慢性腹痛、腹瀉、消瘦。
3. 臨床懷疑炎症性腸病、腸結核、小腸腫瘤（良惡性及類癌）者，不含腸梗阻及腸腔狹窄者。
4. 不明原因貧血，低蛋白血症者。
5. 其他檢查提示小腸影像學異常者。
禁忌症：
1.經檢查證實有消化道畸形、胃腸道梗阻、消化道穿孔、狹窄或者瘻管者。
2. 體內植入心臟起搏器或其他電子儀器者。
3. 有嚴重吞咽困難者。
4. 各種急性腸炎、嚴重的缺血性腸病及放射性結腸炎，如細菌性病疾活動期、潰瘍性結腸炎急性期，尤其是暴髮型者。
5. 對高分子材料過敏者。
6. 18歲以下、70歲以上患者及精神病患者。
7. 沒有手術條件或者拒絕任何手術者。
膠囊內鏡在體內嵌頓於狹窄處、憩室、解剖結構改變達到2周者，需要進行外科手術或者小腸鏡取出術，一般發生率在1%左右。
（編輯Rachel。）
湖南醫聊特約作者 ：湘雅常德醫院 曾小明 唐俊雅
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