葉祥柏:燒傷治療和小兒巨痣治療

    燒傷在日常生活中十分常見，傷者如果不及時醫治或處理不當，往往會留下疤痕，影響功能和美觀。大面積燒傷或小兒巨痣的治療多需進行植皮手術，而供皮區域又會產生新的疤痕，這不僅影響了美觀而且還損傷了正常皮膚的功能。本期，我們請來了海軍總醫院燒傷整形科葉祥柏主任來給我們簡要的介紹燒傷後正確的處理方法以及目前治療大面積燒傷和小兒巨痣有效的技術手段。

    姓軍為民，特色發展

    為了順應海軍的發展，海軍總醫院燒傷整形科成立於2012年。葉祥柏主任介紹說：目前燒傷整形科擁有醫護人員20名，包括8位醫生，其中博士學位6名、碩士學位2名，和12位護士。科室具有現代化的病房，開設床位21張，並配備有先進的燒傷專科設備，如懸浮床、翻身床、水刀、現代化燒傷治療儀、清創治療儀等。由於建科較晚，所以建科之初就確定了高標準的理念，科室運行近3年，床位使用率超過90%。

    燒燙傷後應冷敷

    隨著社會的發展和群眾防火意識的增加，日常生活中，較大面積的燒傷越來越少，但是小的燒傷、燙傷還是很常見的。尤其年關將至，燃放鞭炮、燒菜煮飯、家人團聚難免酒肉開懷，更容易發生燒傷、燙傷。另外，過年時用電量大，電路老化易出現火花，造成電燒傷。葉祥柏介紹說，燒傷包括熱力燒傷、化學燒傷和電燒傷，而燒傷以後選擇正確的處理方法很關鍵。

    對於普通百姓來說，一旦燒傷、燙傷，正確的處理方法就是冷療。使用自來水衝洗燒燙傷區域15分鐘至半小時，這樣做可以瞬間把局部的溫度降下來，減輕熱量繼續對皮膚的損傷，減輕疼痛。燒燙傷以後容易形成水泡，冷療可以使局部血管收縮，減少水泡的形成。冷療後，用碘伏消毒，使用無菌紗布或乾淨的毛巾包紮，再到有燒傷科的醫院就診。另外在進行冷療時，一定要用流動的水，因為不流動的水經過一段時間後便起不到冷敷作用了。

    燒傷後，民間塗抹的方法不可信

    葉祥柏說，民間有些說法：就是在燒燙傷創面上抹香油、抹牙膏、抹醬油、抹雞蛋清等，治癒後不會留疤痕，這些說法都沒有科學依據，相反塗抹這些東西還可能造成不必要的麻煩，甚至加重創面汙染，使得本來比較淺的創面加深，癒合後留下疤痕。比如，在創面塗抹一些顏色深的液體，到了醫院衝洗的時候，不僅容易把水泡弄破，而且顏色衝洗不掉，會干擾醫生對燒傷深度的判斷，進而影響對治療方法的選擇。

    老年人需警惕壓瘡

    葉祥柏說，由於防火意識的提高，大面積燒傷的病人越來越少，當然作為醫生也希望病人越來越少，但是作為部隊醫院，燒傷整形科又是一個必不可少的科室，並且科室還要有一定的技術，一旦打仗，現場必須要有燒傷整形科醫生和急救分隊。與此同時，部隊醫院還肩負著為百姓提供醫療資源的職責。

    隨著社會的進步、生活水平的提高，人口老齡化問題越來越嚴重。許多老年人活動減少，並且老年人的皮膚發澀，感覺減退，自己主動翻身的能力減弱，這樣就特別容易引起壓瘡。壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由於局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。由於老年人基礎疾病較多，沒有專業化的護理，如果壓瘡得不到及時正確的治療，它會越來越大、越來越深，甚至深到見骨，最後形成深部感染。

    壓瘡最有效的治療方法就是外科手術治療。但老年人年齡大，心肺功能差，基礎疾病多，有的還存在明確的手術禁忌症。那麼怎樣才能解決這種病痛？現代科技在發展，負壓吸引技術和高科技的創面敷料是治療慢性創面非常有效的方法，對那些存在手術禁忌症的患者不失為一種新的選擇。

    小兒巨痣面臨的難題

    葉祥柏介紹說，黑痣就是老百姓所說胎記的一種，小孩一出生身上就長著一塊黑色的東西，這種疾病發生率大概是十萬分之三，而有些黑痣所佔人體表面積的比例較大。如果是大面積的黑痣，會給孩子的心理造成很大的傷害。

    毛孩是一種極個別返祖現象。而黑痣不一樣，到目前為止它的病因還沒搞清楚，醫學上將超過體表面積百分之三以上的黑痣稱為巨痣，超過體表面積40%以上的巨痣的治療是一個世界性難題。

    由於巨痣所佔體表面積大，切除巨痣後的創面必須用自體皮膚進行移植修復，而供皮區會留下新的疤痕。同時，兒童體內循環血量少，手術面積大，出血多，導致手術風險非常高。因此以往不主張兒童早期手術治療巨痣。但隨著孩子年齡的增大，巨痣所造成的影響或許會在孩子心底難以磨滅。隨著社會醫學的發展，巨痣患兒的心理健康逐漸得到關注。故近年來主張兒童在學齡前做巨痣手術。如何降低手術風險把孩子治好，同時又減少新的疤痕出現，這也是一個難題。

    大張頭皮移植治療小兒巨痣

    資料圖片：「龜背」小孩。小兒巨痣治療前（左）和小兒巨痣治療兩年後（右）

    葉祥柏說，現在我們開發了一種治療方法，叫「大張頭皮移植治療小兒巨痣」，小孩一般2歲以後就可以進行手術，出血的問題也得到了有效的解決。

    也許很多人有疑問，取了頭皮以後還會長頭髮嗎，會不會變成禿子？這事大可不必顧慮，頭皮比較厚，手術只是取它的一部分，取的斷層頭皮沒有毛囊，移植後也不會生長頭髮，同時頭皮供皮區毛囊完好無損，不影響頭髮正常生長，也不會形成疤痕。

    一個2歲孩子的頭皮面積相當於體表面積百分之七左右，而成人只佔3%，就是說2歲小孩做一次手術就能去除佔體表面積百分之七的巨痣，大約是成人的3倍。曾經有一個新疆的龜背小孩，就是他的背後長了像龜殼似的巨痣，我們使用大張頭皮移植進行一次性修復。這是一個非常成功的病例。

    如果在黑痣的周圍有好的皮膚，我們還可以使用軟組織擴張器，把正常的皮膚擴起來，造成皮膚鬆弛，再把鬆弛的皮膚推進，修復巨痣切除後的創面，這樣也可以消滅掉一部分巨痣。

    人物簡介：葉祥柏，海軍總醫院燒傷整形科主任、主任醫師。畢業於第四軍醫大學醫療系，教授，碩士研究生導師。擅長各種輕、中、重度燒傷患者的診治，燒傷後期的嚴重複雜瘢痕的整形重建與功能康復，難治性複雜創面的修復，以及面部軟組織缺損的美容修復。