沒病,編個病就能用醫保開藥!相關部門已介入調查

2021-01-10 新聞夜航

近日,我們關注了海林市醫保報銷的亂象問題。12月10日上午,記者針對海林市醫保報銷的問題,走訪了相關部門,各單位明確承認自己存在過錯。這一幕的發生,還要從幾天前說起。

譚勝謙去年參加了海林市城鄉居民基本醫療保險,當時交了二百八十塊錢,這眼瞅著就到年末了,他說他醫保卡裡還有一百塊錢沒有花掉。

海林市 居民 譚勝謙

一百塊錢,這個月20日就到期,今年不買藥就瞎了,哪年都一樣,到這時候必須買藥。

譚勝謙所說的這一百塊錢,實際上是參保人的普通門診報銷費用,每人每年一百塊錢,到年末自動清零,不會轉存到下一年。所以很多參保人員,都集中在年末用這一百塊錢來買藥,可開藥的過程卻實在是不咋正規。

海林市 居民 譚勝謙

(診斷咋開?)你開啥藥,給你開什麼診斷唄,你想買啥藥都行(本人去嗎?)不用本人隨便就能開。

12月8日上午,記者來到海林市海林鎮蔬菜村福利屯乙級衛生室,工作人員介紹,在這裡開藥,只需要提供參保人的身份證號就行,診斷開得也很隨意。

海林市海林鎮蔬菜村福利屯乙級衛生室 工作人員

編個病(啊,得編一個病。)有病給報銷,沒病不報銷嘛(不是直接能買藥,是嗎?)國家規定是有病給報,沒病不報,你說老百姓,你說不給報,瞎了白瞎了,就編個病唄(這編的啥病啊?)感冒了(啊,編的感冒啊。)上呼吸道感染。

看病不需要患者到場,只需要提供身份證號就能開診斷開藥。記者了解到,藥品根據不同種類,分為甲乙丙等幾類,每類藥品報銷比例從百分之九十到百分之七十不等,甲類藥報銷比例最高,達到百分之九十。如果參保人的帳號裡有一百塊錢普通門診報銷費用,想要一次把這一百塊錢花掉,就得開出超過一百塊錢的藥。

海林市海林鎮蔬菜村福利屯乙級衛生室 工作人員

最低一百一十二塊錢,交十二塊錢,就是你取一百一十二塊錢的藥,你給我十二塊錢,這是最低的(啊,有比例的,是吧)對,人家醫保局就是這麼設計的,要不你在鎮醫院花,你最低得花三十多(那咱這塊就不分甲級乙級了,是嗎)對,我輸進去的藥都是甲類(啊,都按甲類輸,那買乙類藥呢)輸甲類的唄,要不你就多交錢啊。

12月7日下午,記者來到海林市海浪社區衛生服務中心,碰到了一名來這裡開藥的女子。

開藥女子

就是開唄,要不然過期了,到時候就完了,就不給了,能開點兒就開點兒,有時候開了也不吃,扔家了,去年開的,家裡還有呢。

海林市海浪社區衛生服務中心的醫生已經為開藥的患者準備好了一個藥品目錄,上面寫著各種藥品屬於哪類報銷比例,在這裡開藥,同樣不需要患者到場。

海林市海浪社區衛生服務中心 醫生

你就拿身份證號就行,有身份證號就行。

在海林市海浪社區衛生服務中心,來開藥的人提供身份證號,不需要檢查,醫生就可以給患者開出診斷和處方,在醫生開藥的環節,具體開什麼藥,是需要醫生和患者來商量的。

海林市海浪社區衛生服務中心 醫生

要不你開點兒阿莫西林(阿莫西林也行)來點兒阿莫西林吧(咱這兒藥也不全啊)哎呀我天,現在這時候,有不少都開沒了藥(供不上賣)嗯(那不用說寫啥病啥的啊)不用寫,這不這兒寫著呢,上呼吸道感染(哪兒寫著呢)這兒(那寫上呼吸道感染,開藥開啥藥都行)對。

記者來到海林市海林鎮中心衛生院,這裡的工作人員介紹,想開藥隨便去哪個科室找個醫生就能開。

海林市海林鎮中心衛生院 工作人員

二樓右邊,三樓四樓都可以(哪個屋都能開啊)都能開,都是內科都可以開,外科也可以開。

在海林市海林鎮中心衛生院二樓一間診室,記者看到一名男子拿著妻子的戶口本,正在這裡開藥。

『』

海林市海林鎮中心衛生院 醫生

你有幾個身份證,(就一個。)啊,就一個(這是老太太的戶口。)我知道(來四個還是五個。)四個,先要四個,完了咱再湊(那個什麼呢那個)消炎藥(嗯)消炎藥有頭孢有左氧,別的沒啥了(就頭孢吧)要頭孢(你看看湊夠了就行。)

對症下藥變成了對藥下症,本應該本人因病使用的門診報銷費用,變成了開藥的籌碼,這樣的醫保報銷亂象,問題還真不小。節目播出後,相關各方給出了明確的態度。

12月10日上午,海林市醫療保障局的檢查人員來到海林鎮蔬菜村福利屯乙級衛生室,對於是否把報銷比例低的乙類藥品當成報銷比例高的甲類藥品來報銷,衛生室負責人於明霞給出了解釋。

記者:之前我採訪你的時候,你不說都按甲類輸入嗎?

海林市海林鎮蔬菜村福利屯乙級衛生室 負責人 於明霞:當時有的大部分都是甲類,很少是乙類的。

記者:那存不存在把乙類輸入成甲類的情況?

海林市海林鎮蔬菜村福利屯乙級衛生室 負責人 於明霞:可能是有時候忘了,也就點乙類了。

海林市醫療保障局 副局長 溫馨:你這樣的吧,你就存在這個問題吧,你就趕緊改正,不用再隱瞞了,因為記者已經給你錄完了,已經存在這個就是把乙類藥品串換成甲類藥品,串換成醫保能報銷比例高的藥品來銷售,你存在這個情況,這是一個串藥的事;第二個事不是本人,本人沒憑身份證,你也給人賣藥了,這種情況咱是不允許的。

12月10日中午,檢查人員又來到海林鎮中心衛生院,針對海林鎮中心衛生院的問題,海林市醫療保障局決定暫停衛生院門診醫保報銷業務。

海林市醫療保障局 副局長 溫馨:我們先把這個關於一百塊錢的帳戶這塊先暫時給你停了,停了之後,我們最終拿出處理意見之後,會按照協議對你這三家都得進行處理,也希望以後就是處理完之後,不再發生這種事情了。

海林市海林鎮中心衛生院 院長 陳廣群:行,我們也虛心接受。

海林市海林鎮中心衛生院院長陳廣群承認,醫生確實存在隨意開診斷,診療不規範的情況。

海林市海林鎮中心衛生院 院長 陳廣群:也確實存在這個問題。

記者:那然後有什麼具體打算啊?

海林市海林鎮中心衛生院 院長 陳廣群:就是說追究相關人員責任,我們也立即馬上展開調查。

記者:那對於醫保局這個調查和處理的話,你們院方是什麼態度?

海林市海林鎮中心衛生院 院長 陳廣群:就是說認真配合、積極改正然後聽候處理。

記者了解到,出現問題的海林市海浪社區衛生服務中心和海林鎮蔬菜村福利屯乙級衛生室都歸海林鎮中心衛生院統一管理。

記者:那你們院方對醫生這種開藥行為是一種默許嗎 ?

海林市海林鎮中心衛生院 副院長 葉貴斌:不能不能,我們發現問題 ,馬上我們院委會要開會議 ,出現相關責任人,要追究責任的。

海林市海林鎮中心衛生院 院長 陳廣群

就是管理鬆懈唄,沒管理好,要求不到位,就是有一定責任,確實有責任。

對於出現問題的這三家醫療機構,海林市醫療保障局暫停了門診醫保報銷業務,同時展開進一步調查。

海林市醫療保障局 副局長 溫馨

回頭呢,我們將對這三家具體情況進行進一步地調查,按照醫保協議呢,將違規的醫保基金都追回,涉嫌違法犯罪的呢,我們將移送司法機關,避免醫保基金的流失,確保醫保基金的安全。

除了通過電視、微信微博之外,很多網友也在極光新聞客戶端收看了節目,很多網友們也說出了自己的想法。

醫保資金的安全,關係到千家萬戶。對於參保人來說,有了醫保就應該按照規定,合理合法地使用,別只圖一時之便,稍有不注意,你的行為也許就觸碰了法律的紅線;作為監管部門,更應該加大監管力度,真真正正地盡到監管責任和義務,杜絕類似事情的發生。

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圖片來源:黑龍江廣播電視臺

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