記者從鎮江市醫保部門獲悉，日前市政府辦公室印發《關於統一全市職工基本醫療保險待遇的通知》，自2021年1月1日起，鎮江市將施行全市統一的職工醫保待遇政策。
據了解，按照醫保市級統籌工作的總體部署，近年來鎮江市深入開展醫保政策調研，逐步統一和完善全市醫保政策制度，並委託江蘇大學和中國藥科大學的兩個專家團隊，對相關政策制度進行專題研究論證，廣泛徵求社會各方面意見建議，形成了以門診統籌、住院統籌和大病醫療統籌「三個統籌」保障制度為主體的醫保制度。歸納起來主要有以下五個特點：
一是符合國家政策方向
2020年2月份中共中央、國務院印發《關於深化醫療保障制度改革的意見》（中發【2020】5號文），明確要求建立職工醫保門診統籌共濟制度，我市長期以來一直堅持門診和住院統籌制度。與國家政策方向完全契合。這次統一全市醫保待遇政策，按照國家政策要求，進一步優化了我市職工醫保門診統籌制度。與目前國內許多地區實行的個人帳戶管門診、統籌基金管住院的制度相比，我市門診統籌最高報銷比例達90%，且上不封頂，能較好地保障一些慢性病、特殊重大疾病患者較高的門診費用，積極引導分級診療。
二是政策簡化，群眾待遇易觀、易算、易感
這次通過建立門診統籌、住院統籌和大病醫療統籌「三個統籌」制度，既統一了全市職工醫保待遇政策，又簡化了政策規定，患者對門診、住院等費用的報銷結算更為清晰直觀。
三是突出了大病高額費用保障，防止因病致貧
本次統一全市醫保政策，最大的特點在於建立了職工醫保大病醫療統籌制度。職工醫保參保人員全年個人自付的基本醫療費用超過一定金額後，再給予60%—70%的報銷，且上不封頂。改變了原來我市5萬元以內的醫療費用，個人自付再報銷的政策，對一些重大病、高額費用患者給予了保障，能夠有效防止因病致貧。
四是改善醫保待遇，提升參保人員獲得感
通過建立「三個統籌」的保障制度，對門診和住院費用分別設定統籌報銷待遇，與我市原來門診和住院為一個「統籌起付標準」相比，門診和住院統籌起付標準分別有近50%幅度的下降。住院統籌起付標準和報銷比例與周邊城市保持一致，門診報銷比例高於周邊城市。
五是建立了待遇激勵機制
為了鼓勵參保人員在年輕少病時，為年老多病時積累醫療資金，全市統一的職工醫保政策，明確參保人員往年積存的個人帳戶資金可以用於支付門診、住院「統籌起付標準」和統籌個人按比例自付的醫療費用，以減輕參保患者的現金負擔。同時參保人員的繳費年限與大病醫療統籌報銷待遇掛鈎，鼓勵和引導參保人員連續參保、多繳多得。
另外，在統一全市職工醫保待遇政策的同時，我市還統一了城鄉居民醫保待遇政策，政策待遇均有不同程度的增加。尤其是鎮江市城鄉居民醫保增加二級以上兒科門急診待遇，降低城鄉居民醫保住院統籌起付標準，提高了基金最高支付限額。
（來源：一起鎮江）