乳腺癌的4種基因分型,品性有別,有些還可能「改頭換面」!

同樣是乳腺癌，治療方案或有不同，生存時間也可能存在很大差異！為什麼？除疾病早晚、分期對治療及預後的影響外，基因分型或許就是最主要的影響因素了。

依據腫瘤的雌激素受體ER、孕激素受體PR、人類表皮生長因子受體2Her-2、細胞增殖百分比ki-67等4種因素把乳腺癌分成4種類型，它們的品性各不相同。

受體可以理解為腫瘤上的一張「嘴」，對應的物質能「餵養」腫瘤，一般情況下一種「嘴」對應一種食物。而ki-67是癌細胞增殖速度的指數，一般以14％為界區分高低。

LuminalA型，是指ER（+）、或/和PR（+）、Her-2（-）、ki-67≤14％，相對溫柔的一類乳腺癌，預後要好，不用靶向治療，需要內分泌治療5—10年，這種類型佔到一半左右。

LuminalB型，是指ER（+）、或/和PR（+）、Her-2（-）、ki-67＞14％，預後要較LuminalA型稍差一些。若ER（+）、或/和PR（+）、Her-2（+），也就是「三陽型」，也算LuminalB型。這類乳腺癌手術、放療、化療、靶向治療、內分泌治療都需要考慮。

Her-2陽性乳腺癌，即ER（-）、PR（-）、Her-2（+），大多病人ki-67數值比較高。該類乳腺癌不能內分泌治療，用手術、放療、化療、靶向治療。

三陰型乳腺癌，ER（-）、PR（-）、Her-2（-）都是陰性，預後最差，治療以手術、放療、化療為主。有少數三陰型乳腺癌BRCA1/2突變，目前也有靶向治療的藥物。

乳腺癌術後確定的基因分型會變化嗎？

研究發現乳腺癌的異質性很大，也就是原發灶檢測是這個型，轉移灶或許就是那個型，尤其是疾病經過治療、時間久了、病情較晚的時候，基因分型有變化。

ER、PR、Her-2等指標，可以從陽性轉化成陰性，尤其是PR陽轉陰的可能性最大，約50%左右，ER、Her-2陽轉陰的可能性在20%左右。也有陰轉陽的可能性，ER的機率大概在20%左右，PR、Her-2大概在10%左右。

乳腺癌的基因分型對治療、預後都有重要的意義，所以病情變化時，比如發現頸部淋巴結腫大，活檢還得進行基因分型，對吧？若乳腺癌「改頭換面」，用原來的方案就不太行了吧？

乳腺癌怎麼治？不但要依據TNM分期，也要結合腫瘤的基因分型，才可能獲得不錯的治療效果。當然還得嚴密複查，必要時再次病理檢查基因情況，以防治著治著腫瘤「改頭換面」了，治療也就偏離方向了！科學抗癌、關愛生命！我是@劉永毅醫生 ，感謝您的閱讀！