NSTE-ACS患者心肺復甦術後是否需要即刻行侵入性檢查和治療尚不明確，2020年ECS NSTE-ACS指南推薦對心臟驟停後心肺復甦的患者，應該結合其血流動力學狀態和神經功能狀態，再行決定是否行侵入性檢查和治療。對於院外心臟驟停並成功復甦的患者，如果血流動力學穩定而且無ST段抬高，可以延遲行冠脈造影檢查。
對於ACS合併心原性休克、心肺復甦術後的證據一直較少，而ESC 2020 指南給予該項推薦的證據主要來自2019年Jorrit S Lemkes等在NEJM發表的一篇RCT研究（COACT研究）[1]。本文帶大家複習一下COACT研究。
研究設計及結果
該研究目的是回答NSTE-ACS患者心肺復甦術後，即刻侵入性檢查能夠改善預後的問題。共552名患者納入此項研究（圖1），隨訪90天，主要終點為死亡，次要終點為不同程度的中樞系統受累、心肌梗死、腎損害、出血、室性心律失常等。
圖1 流程圖
273名患者接受即刻冠脈造影檢查（從入組到造影檢查時間的中位數為0.8h），265名患者接受延遲冠脈造影檢查（從入組到造影檢查時間的中位數為119.9h）。基線資料中，僅心電圖提示明確缺血、GCS評分以及APACHE IV評分存在差異（表 1）。
表1.基線資料對比
在即刻造影組患者，造影提示急性血栓栓塞的比例為3.4%，而延遲造影組患者，造影提示提示急性血栓栓塞的比例為7.6%。即刻造影組中，有33%的患者進行PCI治療，6.2%的患者行CABG治療，而在延遲造影組中，24.2%的患者行PCI治療，8.7%的患者行CABG治療。（表2）
表2
在即刻造影組，64.5%的患者存活至90天，而在延遲造影組這一比例為67.2%，在死因構成上，雖然兩組存在著可能的差異，但總體死亡人數比例無統計學差異。兩組之間在次要終點事件上也無統計學差異。（圖2、表3）
圖2
表3
COACT研究1年隨訪結果已經發表於JAMA Cardiology[2]，結果顯示，心臟驟停並成功復甦的患者，如果血流動力學穩定而且無ST段抬高，即刻造影檢查並未明顯獲益。（圖3）
圖3
研究討論及結論
由此可見，ESC 2020 NSTE-ACS指南推薦對院外心臟驟停並成功復甦的患者，如果血流動力學穩定而且無ST段抬高，應延遲行冠脈造影檢查的理由是侵入性檢查和治療無獲益。
但我們應該注意到，該項RCT研究納入患者較少，且兩組患者血運重建比例較低，特別是存在著較多的造影未見嚴重病變的患者，未來期待更多的研究成果，指導臨床實踐。
專家簡介
劉宇，廣西壯族自治區人民醫院心內科主治醫師，醫學碩士，畢業於中山大學（中山醫科大學），曾在紐約州立大學奧爾巴尼分校研修。現任廣西預防學會心血管預防與控制委員會常委、廣西醫師協會體外循環與生命支持委員會委員、中部複雜冠脈病變介入治療青年委員會委員。從事心血管疾病科研以及治療工作近10年，主要從事冠心病精準（腔內影像技術輔助）介入治療，主動脈疾病介入治療和主動脈瓣膜疾病介入治療，多次獲邀出席國內、國際會議並發言。
吉慶偉，醫學博士，博士後，主任醫師，暨南大學醫學院博士生導師，廣西壯族自治區人民醫院心內科副主任（主持工作），國家自然科學基金網評專家，中華醫學會心血管病學分會肺血管病學組委員，中國心血管醫師協會轉化醫學專業委員會委員，中國醫藥教育協會醫療器械管理專業委員會委員，中國老年保健醫學研究會高血壓防治分會委員。主要從事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的診斷及治療，尤其側重於冠心病的介入診療，在心血管危急重症的處理上具有較豐富經驗。在Cardiovascular Research等國際學術期刊發表第一作者和通訊作者SCI收錄學術論文29篇，總影響因子大於100分，單篇最高9.986，總引用840次，單篇最高引用144次。
擔任Atherosclerosis、Immunology等多種國際學術期刊特約審稿專家。主持3項國家自然科學基金和1項中國博士後基金，獲得省部級科技進步獎一等獎一項。
參考文獻
1. Lemkes JS, Janssens GN, van der Hoeven NW, Jewbali LSD, Dubois EA, Meuwissen M, Rijpstra TA, Bosker HA, Blans MJ, Bleeker GB et al: Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation. New England Journal of Medicine 2019, 380(15):1397-1407.
2. Lemkes JS, Janssens GN, van der Hoeven NW, Jewbali LSD, Dubois EA, Meuwissen MM, Rijpstra TA, Bosker HA, Blans MJ, Bleeker GB et al: Coronary Angiography After Cardiac Arrest Without ST Segment Elevation. JAMA Cardiology 2020.e203670. doi:10.1001/jamacardio.2020.3670
來源：邕江心聲