痰溼邪氣阻塞肺部,咳嗽、胸悶、氣喘痰鳴,究竟應該如何辨證施治

對於多少有點了解中醫的人都十分感慨，中醫的辨證施治實在是太過博大精深，看似沒有規律，實則井井有條，看似毫無懸念，往往暗藏玄機。所以，很多人說辨證施治既是中醫「活的靈魂」，也是讓很多人丈二和尚摸不著頭腦的「百變法則」。但是，要想真正領會中醫的深層要義，還真需要吃透辨證施治的精髓。

對於中醫辨證施治其實有很多種規律，比如以《傷寒論》為體系的六經辨證，又比如以《金匱要略》為基礎的臟腑辨證，這兩種方法堪稱上乘的中醫辨治心法。後世還有八綱辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證、經絡辨證等等辨證方法。不過在這眾多辨證方法中，唯有臟腑辨證最容易上手。不過，現代常用的臟腑辨證只是脫胎於《金匱要略》，但已經形成了一個完善的辨證系統。

在中醫臟腑辨證的體系下，分成了肝心脾肺腎五大臟腑體系，而每一個臟腑的體系都將髒與腑聯繫的十分緊密。不過在每一個臟腑辨證體系下，除了氣血陰陽之外，尚有很多病理物質致病的，而這種情況往往需要更加仔細進行辨別，不然就有可能從岔道上走錯路了，最終就會方向錯誤、辨證失誤。正所謂，方向不對，努力白費。

就比如痰溼兩種邪氣夾雜為患，與人體聯繫最緊密的臟腑，應該是脾和肺，為何？肺為貯痰之器，脾為生痰之源，所以痰邪與肺脾二髒關係十分密切。那麼溼邪呢？很多人可能都知道溼邪與脾關係密切，但卻疏忽了肺與溼邪的緊密聯繫，因為肺不能化氣會產生內溼，而溼邪為患可以使肺的氣化失常，肺的氣化功能失常又可導致溼邪瀰漫，所以，溼邪一樣與肺脾二髒脫不了干係。

那麼，問題來了，痰邪與溼邪夾雜，侵襲人體，究竟病位在肺，還是在脾呢？其實這需要結合症狀來進行辨析。如果在臨床上出現咳嗽痰多，且痰液黏稠色白容易咯出，胸悶，甚則氣喘痰鳴等症狀，又加上舌脈以舌質淡、舌苔白膩、脈滑為辨脈要點的話，那就是痰溼邪氣阻塞肺部的痰溼阻肺證了。

不過說到痰溼阻肺證，其實與脾也有關係，因為這種病機多與脾氣虧虛和久咳傷肺有關，也可因感受寒溼所引起。由於脾氣虧虛，體內的輸布失常，水溼凝聚為痰，向上浸漬於肺，或者寒溼從外而入襲擊肺部，導致肺臟宣降失常，肺不布津，水溼水液停聚而為痰溼，阻塞於肺中，肺氣上逆，就會出現咳嗽多痰、痰液黏膩色白、易於咯出等症狀。由於痰溼阻滯氣道，就會導致肺氣不利，於是就會出現胸悶，甚至氣喘痰鳴的症狀。

如果在臨床中遇到痰溼阻肺這樣的病機的話，應該怎麼調治呢？首先應該確定治療原則，既然是痰溼阻肺的話，治療原則自然是祛痰化溼，或者燥溼化痰。其次才是選用代表方劑。如果是痰溼阻肺的話，應該如何辨證選方呢？在古今眾多方劑中，二陳湯堪稱是上上之選。

二陳湯是何許方也？它是出自宋代《太平惠民和劑局方》中的一個經典方劑，其中的方藥配伍也是十分奇妙，且常常讓很多人「掛一漏萬」。二陳湯由「半夏（湯洗七次）、橘紅各五錢，白茯苓三錢，甘草（炙）一錢五分」四味主藥組成，但是這個方劑卻不僅僅只有主藥，還有輔藥。

輔藥沒有出現在正方裡，而是出現在煎服法裡，這就是很多人容易漏掉的原因，據原著記載，二陳湯的煎服法為，「上藥 咀，每服四錢，用水一盞，生薑七片，烏梅一個，同煎六分，去滓，熱服，不拘時候」。由此可見，還有生薑和烏梅兩味輔藥，只有將這六味藥弄全了才是真正的二陳湯。

二陳湯這個方劑，結構嚴謹、散收相合、標本兼顧，不僅能燥溼理氣且祛已生之痰，還能健脾滲溼能杜生痰之源，這樣用藥便可燥溼化痰、理氣和中。在臨床上常以咳嗽，嘔惡，痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑為辨證要點。二陳湯雖好，但由於本方性燥，所以辨證屬於燥痰者要慎用；另外，如果是吐血、消渴、陰虛、血虛者需要忌用本方。

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