華子遇到的高血壓患者中，有很大一部分人是中青年人。他們面臨最大的困惑，是控制不好升高的低壓。很多人和華子抱怨，在用了降壓藥之後，高壓很快就能降下來，但低壓特別難降，是不是用的藥物不對呢？華子告訴他們，中青年高血壓的特點就是低壓偏高，在用藥時需要看心率的快慢。
一、低壓升高是中青年高血壓的特點
推動血液流動的力量有兩個，第一個是心臟收縮，把血液泵入大動脈中，大動脈擴張容納血液，此時血液對大血管的壓力為高壓（收縮壓）；第二個是心臟舒張，大動脈彈性回縮，推動血液繼續向小動脈流動，此時大血管對血液的壓力為低壓（舒張壓）。
相對於老年人來說，中青年人群的大血管尚未開始硬化，仍然富有彈性，心臟泵血時的阻力不大，血液流動的阻力主要來源於外周小動脈，所以低壓會偏高。
外周小動脈產生阻力的原因有多種，常見的如精神緊張、壓力過大，使交感神經過度興奮，腎素分泌過多引起小動脈收縮；還有肥胖，脂肪組織給外周小動脈造成了過大的負荷；還有遺傳因素，如果父母有高血壓，那么子女患上原發性高血壓的概率就會大上許多。
二、在選擇用藥時需要看心率高低
在遇到中青年高血壓患者諮詢用藥的時候，華子常會問他們的靜息心率有多少。這是因為造成中青年高血壓的主要原因，是交感神經活性增高，表現為心率增快。除此之外，腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS）的激活也是重要因素。所以根據靜息心率的快慢，可以對血壓類型進行預估，而選擇用藥。
靜息心率，指的是經過充分休息之後的心率。比如說，在早晨睡醒起床，排空膀胱後，在吃早飯前測得的心率，就是靜息心率。雖然說60~100都是正常的心率範圍，但是對於中青年高血壓患者來說，在靜息心率大於80的時候，就可能意味著交感神經興奮性增高。
對於交感神經興奮性增高的藥物治療，通常選擇β受體阻滯劑，即常說的「洛爾」類藥物。可以作用於心臟上的β1受體，抑制因為交感神經活性增加而導致的心臟興奮，降低心率，減少心輸出量，使血壓降低。還可以阻滯腎小球旁器細胞的β1受體，抑制腎素釋放，減弱RASS的作用，產生降壓作用。
靜息心率低於80的人，則可以選擇血管緊張素轉換酶抑制劑（即「普利」類藥物），或是血管緊張素2受體阻斷劑（即「沙坦」類藥物），可以阻斷RASS，擴張外周血管，使血壓降低。而對於體重大，血容量高，口味偏鹹的人，則可以選擇利尿藥，促進鈉離子排洩，減少血容量，以降低血壓。
三、血壓輕度升高者不必急於用藥
中青年人的高血壓，多是症狀不明顯的輕度升高，如果初診高血壓，但血壓值沒超過160/100mmHg，可以先不必急於用藥，先試試生活幹預法。在飲食上限鹽，每天3~6克；體重過大的人，要把體重減到正常範圍；加強運動，每天要保證不少於30分鐘的中等強度有氧運動。
最重要的一點是要做好自我心理調節，減少自己的心理壓力，對低壓降低的作用非常明顯。但經過3個月生活幹預仍然不能控制血壓者，就需要在醫生的指導下，進行藥物治療了。對於初始血壓就已經超過160/100mmHg的人，可能需要兩種，或是更多的降壓藥物聯合治療，才能有效降壓了。
總結一下，中青年高血壓的特點，就是低壓偏高。表示外周小動脈阻力過大，但大動脈彈性正常，只要進行及時治療，可以避免高血壓對身體的傷害。要注意的是，降壓藥物的使用，需要經醫生排除相關禁忌後才能選用，不能擅自選用。在用藥過程中發現問題，要及時諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為您身邊的藥劑師。