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心衰患者血清離子水平異常很常見，且與患者預後密切相關，如何更好管理？近日，中國醫師協會心力衰竭專家委員會、國家心血管病專家委員會心力衰竭專業委員會發布了新共識——《中國心力衰竭患者離子管理專家共識》，針對臨床最常見的離子平衡問題進行了詳細介紹。
心力衰竭患者鉀離子管理
（一）心力衰竭合併低鉀血症
低鉀血症管理：正常低值血鉀也應當補鉀。
1. 處理原則
（1）推薦心衰患者血鉀維持在4.0~5.0 mmol/L，即使處於正常低值血鉀3.5~4.0 mmol/L，也應當補鉀，同時注意補鎂。
（2）使用襻利尿劑者，經驗性補鉀可降低全因死亡風險，且小劑量經驗性補鉀（
（3）同時補鉀、補鎂可降低心律失常的發生風險，且機制協同互補。
2. 補鉀方案
口服補鉀初始劑量為60-80 mmol/d，分次服用，通常一次口服氯化鉀3.0-4.5 g，可使血鉀上升1.0-1.5 mmol/L。
一般靜脈補鉀濃度為20-40 mmol/L，相當於1.5-3.0 g/L。
高濃度的鉀溶液必須經大靜脈如頸內靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈輸入。
密切監測血鉀水平，建議血鉀補至>4.0 mmol/L。
3. 預防
心衰患者的低鉀血症預防：使用襻利尿劑及透析患者要注意補鉀，定期監測血鉀水平，避免腹瀉、大量出汗等可能引起低鉀血症的誘因。
（二）心力衰竭合併高鉀血症
1. 心力衰竭合併高鉀血症的治療
根據高鉀血症發生的緊急程度和血鉀升高的嚴重程度予以相應處理。血鉀≥6.0mmol/L伴或不伴心電圖改變，應給予急診處理。
（1） 飲食及藥物調整：限制鉀含量較高的食物攝入，減量或停用鉀補充劑、RAASi、MRAs等藥物。
（2） 葡萄糖酸鈣
（3） 促進鉀向細胞內轉移：1）葡萄糖+胰島素；2）碳酸氫鈉
（4） 促鉀離子排洩：1）利尿劑；2）陽離子交換樹脂；3）新型鉀結合劑；4）血液淨化。
2. 心力衰竭合併高鉀血症的預防
識別高鉀血症的高危患者，包括心衰合併糖尿病、CKD、基線血鉀水平偏高、服用RAASi、MRAs等藥物的患者等。RAASi、MRAs使用應注意適應症及定期監測血鉀，高危患者飲食及用藥要適當限制鉀的攝入量，特別是晚期CKD和鉀排洩障礙的患者。某些非心血管藥物會影響腎臟的鉀排洩，心衰患者應謹慎使用，包括非甾體抗炎藥、免疫抑制藥、唑酮類抗真菌藥等。
（三）心力衰竭患者血鉀的監測
所有慢性心衰患者都應監測血鉀水平，建議1次/3-4月，使用襻利尿劑腎功能不全的患者應更密切的監測血鉀水平，建議1次/1-2個月。
使用RAASi、MRAs期間應注意定期監測血鉀以避免高鉀血症，肌酐>2.5 mg/dl或腎小球濾過率（eGFR）5.0 mmol/L慎用MRAs，肌酐>3 mg/dl、血鉀>5.0 mmol/L 慎用RAASi，上述藥物治療後1~2周應監測血鉀和腎功能，之後監測1次/月。
以上內容摘自
中國醫師協會心力衰竭專業委員會, 國家心血管病專家委員會心力衰竭專業委員會, 中華心力衰竭和心肌病雜誌編輯委員會. 中國心力衰竭患者離子管理專家共識 [J] . 中華心力衰竭和心肌病雜誌,2020,04 (01): 16-31.