什麼是低血糖？怎樣及時識別？上海市第一人民醫院內分泌科主任醫師黃雲鴻教您如何「戰勝」低血糖！
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Q:
低血糖的判斷標準是什麼？
A:
根據低血糖典型表現（Whipple三聯徵）可確定：低血糖症狀；發作時正常成年人空腹血糖濃度低於2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低於3.9mmol/L供糖後低血糖的症狀迅速緩解。
Q:
怎麼樣及時識別自己可能發生了低血糖？
A:
如果能測量血糖，最直接的方法是立即測量血糖，糖尿病患者血糖值低於3.9mmol/L就診斷為低血糖。
無法獲得血糖測量值時多根據症狀來推斷，低血糖症狀千變萬化，主要表現為：出汗、飢餓、心悸、緊張、顫抖、面色蒼白，以及頭暈、嗜睡、躁動、焦慮、易怒、行為怪異等精神症狀，嚴重者出現驚厥、甚至昏迷。低血糖呈發作性，時間和頻率隨病因不同而異，而且空腹和過度運動情況下更易發生。
Q:
低血糖有哪些種類？
A:
1) 症狀性低血糖：伴有典型低血糖症狀，且血糖≤3.9mmol/L。
2) 無症狀性低血糖：是未察覺的低血糖，無明顯低血糖症狀，且血糖≤3.9mmol/L。
3) 假性低血糖：糖尿病患者報告低血糖的典型症狀，但血糖≥3.9mmol/L，多為血糖下降過快引起。
4) 可能的症狀性低血糖：具有低血糖典型症狀但沒有血糖檢測值(但推測該事件是由低血糖引起)。
5) 嚴重低血糖：需要別人幫助或急症住院，可能沒測血糖，但是有引起低血糖的誘因和神經系統變化，補充葡萄糖後症狀明顯改善。
低血糖的危害不亞於高血糖，其發生偶然、短暫，卻有較大危害：
(1) 低血糖刺激心血管系統，增加心腦血管意外如心肌梗死、腦卒中的危險性；
(2) 長期低血糖發作，會導致中樞神經系統不可逆的損害，造成腦功能障礙；
(3)低血糖後會出現反跳性高血糖(蘇木傑反應)，造成血糖波動。反覆發生的血糖使糖尿病變得難以控制。
低血糖中出現意識朦朧，需要別人幫助，屬於嚴重低血糖，是最危險的一種低血糖，如果沒有及時救助，可能導致昏迷甚至死亡。
Q:
發生低血糖等情況時，如何救助？
A:
低血糖是糖尿病的急症之一，出現出汗、心慌、乏力、飢餓等症狀應積極處理。糖尿病人，應該隨身帶些糖果（水果糖、砂糖、冰糖等），含糖較多的餅乾或點心，神志清醒時隨時吃下去，也可飲用含糖飲料或糖水。若已經吃了食物，但是症狀依然不緩解，10-15分鐘後重複服糖。巧克力不能作為解救低血糖事件的首選，因為其脂肪含量高,吸收速度慢,影響低血糖的糾正。
另外需要注意的是，用阿卡波糖或伏格列波糖治療的病人，由於這類藥物是影響食物在小腸轉化為葡萄糖的，吃餅乾、點心、米飯、饅頭等升血糖很慢，所以發生低血糖時，不要吃這類主食，應該直接吃葡萄糖，建議立即口服15克葡萄糖。
對於神志出現障礙，但尚有吞咽能力的低血糖患者，可以把白糖或葡萄糖放入其嘴裡，等融化後咽下。
如病人已發生昏迷，應該立刻撥打120急救，儘快予50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴重時，用10%葡萄糖液體持續靜脈滴注，有條件可肌內注射1mg胰高血糖素。
Q:
當發生低血糖，身邊沒有食物時怎麼辦？
A:
糖尿病人家中應該常備一些糖果，而且要放在容易拿到的地方。出門時記得要帶一些速食品和含糖飲料。一旦發生低血糖，一點要儘快進食。萬一來不及在附近找到食物，建議立即就地坐下，一來節省能量，維持血糖；二來避免倒地，嚇到路人，失去救助；其三可吸引熱心人，以便向其求助。
建議糖尿病患者在口袋裡放一張寫著自己姓名，疾病，家庭信息的名片，有助於突發情況下備用。而反覆低血糖患者，出門時最好有人陪著。
Q:
無症狀低血糖和夜間低血糖危害更大嗎？
A:
無症狀性低血糖的患者在發生低血糖時往往沒有任何感覺和先兆。由於血糖低到進入危險值時，沒有任何症狀，病人常在不知不覺中陷入昏迷，如果搶救不及時，患者會因為持續的低血糖，造成大腦不可逆的損傷，並可能因為持續的低血糖狀態變成植物人，甚至威脅生命。夜間低血糖也是如此，經常有糖尿病患者半夜中就「睡過去了」。所以無症狀性低血糖，被稱為沉默的殺手。
Q:
頻繁發生低血糖者，需要就醫治療嗎？
A:
一定要去醫院就診，不僅是要消除低血糖危害，更重要的是要糾正導致低血糖症的各種潛在原因。如果排除飲食和運動不當引起，就要考慮用藥不當引起的低血糖。對於藥物性低血糖，應及時調整相關藥物。
Q:
如何預防低血糖頻繁「光顧」？
A:
1.制定適宜的個體化血糖控制目標。
2.進行糖尿病教育：包括對患者家屬的教育，識別低血糖，了解患者所用藥物的藥代動力學，自救方法等。
3.充分認識引起低血糖的危險因素：定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量；運動前應增加額外的碳水化合物攝入，避免空腹運動；酒精會導致低血糖，磺脲類藥物能抑制乙醇代謝，應該避免酗酒和空腹飲酒。
4.調整降糖方案：合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。儘量選擇不易引起低血糖的藥物。
5.定期監測血糖，尤其在血糖波動大、環境、運動等因素改變時要密切監測血糖。
通訊員：黃雲鴻
編輯：王姝姝