王清任（1768~1831年）是一位革新派的醫學家，他的《醫林改錯》雖然只有3萬餘字，但在中醫學發展歷程中有著舉足輕重的作用。特別是他所擬定的逐瘀湯類方，極大地豐富了中醫血瘀理論與活血化瘀法，在治療危重與疑難病症方面是可以信賴的經驗方藥。今就其逐瘀湯類方的證治分析敘述如下，以就正於同道。
1.逐瘀類方
逐瘀是一種治療方法，它的對應證候是瘀血。瘀血作為病證名稱，首見於張仲景《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病證治》篇，雖然該篇未載活血化瘀方藥，但在其他篇幅確有許多行之有效的名方，如下瘀血湯、桃仁承氣湯、桂枝茯苓丸、大黃牡丹皮湯等。
王清任在繼承經方的基礎上，針對不同的瘀血證，創製了不少行之有效的逐瘀湯，常用的有十四首。有直名「逐瘀」的，如血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯、通經逐瘀湯、會厭逐瘀湯等，計六首。有的雖未名「逐瘀」，但其「逐瘀」功效亦非常明顯，如補陽還五湯、通竅活血湯、解毒活血湯、止瀉調中湯、急救回陽湯、助陽止癢湯、足衛和榮湯、癲狂夢醒湯等，計八首。這些逐瘀湯類方是對經方的繼承與發揮，至今還在發揮著積極的臨床效應。
2.瘀血證候
《醫林改錯》中，有許多瘀血證的描述，在其六首逐瘀方劑中，所治病症均有「瘀血」二字（或雲血瘀，或雲血滯，或雲凝血，或雲氣血瘀滯）；特別是血府逐瘀湯所治19條病症中，有12條明文為血瘀所致；膈下逐瘀湯所治6條病症，均為血瘀證候。通竅活血湯所治14條病症中有13條瘀血證；其他如補陽還五湯所治為「血中瘀滯」，解毒活血湯與癲狂夢醒湯所治均為「氣血凝滯」所致，只是前者為「壅塞津門，水不得出」，後者為「腦氣與臟腑之氣不接」；足衛和營湯有「和營」作用，急救回陽湯有「奪命」之功；其他如止瀉調中湯有活血化瘀的川芎、紅花；助陽止癢湯僅有六味藥，除黃芪外，其他五味（桃仁、紅花、皂刺、赤芍、穿山甲）均有活血化瘀功效。由此可見，王清任對於雜病的證治，非常重視瘀血證及其活血化瘀法的應用。
3.瘀血指徵
王清任對瘀血病症觀察的非常細緻。他在《醫林改錯·半身不遂論敘》中說：「凡遇是症必細心研究。審氣血之榮枯，辨經絡之通滯。四十年來頗有所得。」他將「平素所治氣虛血瘀之症，記數條示人以規矩。」這種「血瘀之症（註：與證同）可查，後有五十種。」若將五十種瘀血證進行分析歸納，其主要指徵有三。
一是疼痛：如頭痛、眼疼、胸痛、肩痛、臂痛、腰疼、腿疼、周身疼痛、腹痛、會厭痛等；
二是膚色異常：如酒糟鼻、白癜風、紫印臉、紫癜風、臉如墨、皮膚疹、皮膚斑、皮膚青筋；
三是積塊：如小兒痞塊、腹內積塊、經血或黑或塊等。
其他如久瀉、失眠、發熱、耳聾、牙疳等，在久治不愈的情況下，王清任將瘀血證考慮進去，加以對證治療，給後人增添了更多的思考餘地。
4.方藥選用
以上十四首方，選用藥物49味（包括老蔥、鮮姜、紅棗、黃酒）。最常用的藥物依次為桃仁（12首）、紅花（12首）、赤芍（10首）、當歸（9首）、甘草（9首）、川芎（7首）、柴胡（5首）、黃芪（4首）、枳殼（4首）；其次是五靈脂（3首）、香附（3首）、地龍（3首）、黨參（3首）、白朮（3首）等。如果將以上藥物按方劑分類，顯然包含有兩首完整的方劑，即桃紅四物湯與四逆散。特別是以桃紅四物湯為主而加減的方藥有九首，以四逆散加減的方藥有二首；其中以桃紅四物湯合四逆散加減的方藥有四首。這說明王清任所創製的逐瘀湯，以針對血虛血瘀證與氣滯血瘀證而擬定的比較多。就血虛與血瘀而言，血瘀是疾病的主要證候，或者說是其主要矛盾。王清任在其逐瘀湯類方的敘述中，更多的是強調血瘀證。所用活血化瘀「對藥」最多的是桃仁與紅花（11首）、川芎與赤芍（5首），其次是元胡與五靈脂（2首）、蒲黃與五靈脂（1首）等。
5.藥物配伍
《醫林改錯》的藥物配伍簡明而實用，以十四首方為例，其配伍規律大致為：益氣活血、理氣活血、養血活血、溫陽活血、健脾活血、芳香活血、通絡活血等。
益氣活血王清任非常重視益氣活血法，他在《醫林改錯》「半身不遂本源」「口眼歪斜辨」「辨口角流涎非痰飲」「辨大便乾燥非風火」「辨小便頻數遺尿不禁」「辨語言蹇塞非痰火」等篇，分別論其病機為「氣虧」「氣不上達」「氣虛不固津液」「無氣力催大恭（指大便）下行」「氣虛溺孔開張」「半邊無氣」等。每以黃芪益氣為主，且重用之，如黃芪桃紅湯用之八兩，補陽還五湯、黃芪防風湯與黃芪甘草湯等用之四兩，黃芪赤風湯用之二兩，可保立蘇湯用之一兩五錢，助陽止癢湯、足衛和榮湯與保元化滯湯用之一兩，少則用之八錢如止瀉調中湯等。雖然全書沒有專論黃芪篇，但他的主導思想是補氣化瘀。他說：「元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而瘀。」故借黃芪大補元氣，以促血活。所配活血化瘀藥以桃仁、紅花為多，其次是赤芍等。
理氣活血王清任用理氣活血法的代表方藥為血府逐瘀湯。該方基本是桃紅四物湯與四逆散的合方，只是加入了兩味引經藥，即桔梗與牛膝，所治證候為「血府血瘀」，說明血府之瘀與氣分鬱滯有著密切關係。其他如會厭逐瘀湯、解毒活血湯等，均由桃紅四物湯去川芎合四逆散加味組成，只是前者加清利咽喉的桔梗與清熱涼血的玄參，後者加清解熱邪的葛根與解毒散結的連翹。有了理氣藥，更有利於瘀血的消散。
養血活血王清任的養血活血法以桃紅四物湯為主方，如血府逐瘀湯取用桃紅四物湯全方。其他如膈下逐瘀湯（未用生地）、補陽還五湯（未用當歸、生地）、會厭逐瘀湯（未用川芎）、解毒活血湯（未用當歸、川芎）、身痛逐瘀湯（未用生地、赤芍）等。由此可見，常用養血藥以四物湯為主，隨證去留；活血藥以桃仁、紅花為主。
溫陽活血以急救回陽湯為主劑，方以四逆湯（乾薑、附子、甘草）溫陽救逆，合黨參、白朮健脾益氣，配以桃仁、紅花活血化瘀，正如方歌所云：「急救回陽參附姜，溫中術草桃紅方。」寓活血藥於益氣回陽藥之中，使陽回而血活。其他如止瀉調中湯，則取附子、黃芪、高良姜、官桂配以當歸、紅花、川芎等，用於洩瀉日久，陽氣隨之而減且血瘀不化等證。
健脾活血取黃芪、黨參、白朮、甘草益氣健脾，配以桃仁、紅花、當歸、白芍活血養陰，如足衛和營湯治療痘後抽風、口噤不開、項背反張等。而在急救回陽湯、止瀉調中湯中，亦有健脾與活血藥的配伍。
通絡活血取穿山甲、皂刺、地龍通經活絡，配以桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，如通經逐瘀湯，「方中藥性不大寒大熱，不大攻大下，真是良方也。」用於治療瘀血凝滯於血管者。又如助陽止癢湯，亦有穿山甲、皂刺與桃仁、紅花的配伍，以除卻痘後皮血不和，皮膚作癢、失音聲啞等。
芳香活血王清任善用麝香，「通竅全憑好麝香」。該物芳香走竄，通行十二經，開通諸竅，善入細絡，代表方藥為通竅活血湯，是方治療病症竟有十四條之多。其他如通經逐瘀湯亦用麝香，目的在於通達諸竅。
其他配伍在王清任逐瘀湯類方中，還有清熱解毒配以活血化瘀藥者，如解毒活血湯中連翹、葛根配桃仁、紅花等；理氣消痰配以活血化瘀者，如癲狂夢醒湯中半夏、陳皮、蘇子、桑白皮配桃仁、赤芍等。
由於病情複雜，證候非一，王清任常將數法溶於一方，這對於那些疑難病症是非常必要的。
6.繼承創新
王清任的《醫林改錯》，是對《素問·陰陽應象大論》「血實宜決之」的應用與發揮。由於科學技術的限制，他所繪製的臟腑圖，並未真正起到「改錯」之用。但瑕不掩瑜，賈得道先生在《中國醫學史略》中說：「嚴格說來，真正開闢了我國解剖學途徑的，是清代的王清任。」
該書對中醫臨床治療學的影響如同張錫純在《醫學衷中參西錄》第一卷所云：「王清任著《醫林改錯》一書，立活血逐瘀逐湯，按上中下部位，分消瘀血，統治百病，謂瘀血去而諸病自愈。其立言不無偏處，然其大旨則確有主見，是以用其方者，亦多效驗。」 這種評述恰當而公允。
對於《醫林改錯》的學習與應用，現在乃至將來仍然會不斷有所發現，有所創新。雖然有的方藥已經改制成中成藥，如血府逐瘀湯改制為血府逐瘀口服液等，但距離安全、有效、價廉、方便的藥物，仍有一定差距。筆者希望，藉助於現代科學認知與技術，對其逐瘀諸方進行方證學方面的分析，以冀找出能解決疑難雜病的最佳方藥配伍，研製出新的方劑或新的中成藥，造福於更多患者。（來源：中國中醫藥報， 作者：河南省中醫院 毛德西）