原標題：眼乾口燥 當心乾燥症候群
患者向陳雁飛送錦旗表示感謝。
陳雁飛
您是否有過眼睛乾澀，有時候即便心情悲痛哭起來也流不出一滴眼淚？是否有過口乾舌燥，吞咽食物時必須要喝水，或日常只能吃流食？是否有過皮膚乾燥到皸裂，塗抹任何護膚品依然不緩解……殊不知，有了這些明顯症狀，您可能患上了乾燥症候群。
乾燥症候群究竟有哪些具體症狀？怎麼判斷，會給身體帶來哪些損傷？如何治療？蘭州大學第一醫院風溼免疫科主任陳雁飛進行了詳解。
專家簡介：陳雁飛，蘭州大學第一醫院風溼免疫科主任，甘肅省醫學會風溼病專業委員會常務委員，亞太醫學生物免疫學會理事，風溼免疫病醫聯體聯盟理事。從事風溼免疫專業工作24年。擅長類風溼關節炎、系統性紅斑狼瘡、骨關節炎、痛風性關節炎、強直性脊柱炎、白塞病、乾燥症候群等常見風溼病的診治，同時對少見、罕見風溼病，如多肌炎、皮肌炎、系統性硬皮病、IgG4相關疾病、成人stii病等，以及結締組織病相關性間質性肺病、免疫相關性血小板減少、不明原因發熱等疑難病，均積累了豐富的臨床經驗。
女性更易發生乾燥症候群
問：什麼是乾燥症候群？
答：乾燥症候群是累及外分泌腺體為主的慢性瀰漫性自身免疫病。臨床上常累及唾液腺和淚腺導致功能受損而出現口乾、眼乾，還會影響其他外分泌腺及其他組織器官，呈現全身性、多系統損害，如肺臟、肝臟、血液及腎臟系統受累。是目前第二類免疫性疾病，在我國，人群的患病率大致為0.29%-0.77%，老年人群的患病率較高，為3%-4%。
問：乾燥症候群怎麼分類的？
答：乾燥症候群分為原發性和繼發性，不合併其他自身免疫性疾病者稱為原發性乾燥症候群，繼發於類風溼關節炎、系統性紅斑狼瘡、系統性硬化症等稱為繼發性乾燥症候群。
一般患者多數是原發性乾燥症候群，是一個累及全身外分泌腺體的慢性自身免疫性疾病，以唾液腺和淚腺症狀為主，同時還累及呼吸、消化、血液等重要系統。
從多項數據顯示，女性更易發生乾燥症候群，男女患病比例為1∶10-1∶20，女性發病年齡在40-50歲，而男性發病年齡更早；腺體外最常見的表現為肺部併發症、皮膚血管炎和淋巴結病變，約一半的男性在診斷時有超過一種腺體外表現；同時，乾燥症候群患者抗Ro-52水平顯著提高，男性患者具有更高的抗核抗體、抗La/SSB、抗Ro/SSA、抗La/SSB血清學陽性率，可能與男性患者免疫系統激活更顯著有關。
很多時候，由於乾燥症候群首發症狀不典型、起病隱匿、多樣化且醫生對該病的重視度和熟悉度都不高，導致漏診率和誤診率較高。
患者進食固體食物時須伴水
問：引起乾燥症候群的病因及臨床症狀有哪些？
答：乾燥症候群具體病因未知，起病隱匿，不易察覺，大多數患者無法確切指出發病時間。臨床表現多樣，病情輕重差異較大。最典型的局部症狀是口乾、眼乾，以及難以控制的齲齒和間歇性成人腮腺炎。常見的全身性症狀包括乏力、發熱，紫癜樣皮疹，關節痛，胃腸道不適。
問：口乾會出現哪些具體症狀？
答：口乾是乾燥症候群最常見的症狀。嚴重時，患者在講話的時候需要頻繁飲水，進食固體食物時必須伴水，或者用流食送下，夜間需要起床飲水。另外一個口乾導致的症狀是猖獗齲齒，猖獗齲齒是本病的特徵之一，有50%的患者表現為牙齒逐漸變黑，繼而片狀脫落，最終只留下殘根。還有成人腮腺炎，大約有50%的患者表現間歇性的、交替性的腮腺腫痛，有時候累及雙側，也有時候累及單側。此外，比較典型的口乾導致的症狀——舌部表現為舌痛、舌面乾燥、裂，舌乳頭萎縮而比較光滑；口腔黏膜出現潰瘍和繼發的感染。
眼乾：嚴重者或欲哭無淚
問：眼乾又會出現哪些典型症狀？
答：眼睛乾燥是乾燥症候群的一類，表現為乾燥性的角結膜炎，持續3個月以上，每日感覺眼睛乾燥，難以忍受；反覆感覺有沙子吹進眼睛裡的異物感；嚴重者或欲哭無淚，出現淚腺腫大。
一旦出現這些症狀時，儘量不要胡亂使用眼藥水，最好到醫院檢查後，使用人工淚液保持眼睛溼潤。
嚴重者傷及呼吸、神經等系統
問：除了典型的口乾眼乾外，還會傷及哪些臟器？
答：一些其他淺表部位的外分泌腺的病變，比如皮膚乾燥、瘙癢、脫屑，鼻腔乾燥、結痂、出血甚至嗅覺下降，咽喉乾燥、聲音嘶啞，女性會出現陰道乾澀、瘙癢、刺痛或者外陰潰瘍，陰道念珠菌的感染等。
對呼吸系統，輕的出現乾咳，重的出現氣短。肺部的主要的病理改變常常會出現肺間質性的病變，另外還有一小部分的患者會出現肺動脈高壓，有嚴重的肺纖維化或者重度肺動脈高壓的患者，預後症狀就不見了。消化系統也可以受累，比如因為食道分泌的減少，導致食道乾澀引起的吞咽困難，還有一部分患者出現了萎縮性的胃炎或者消化不良等症狀，還有一些患者可能會累及肝臟，出現肝酶升高，也有少部分的患者會累及胰腺。
神經系統也可以受累，但是它主要累及周圍神經，甚至也有一部分患者累及中樞神經系統和自主神經系統，常常累及感覺神經纖維，表現為對稱性周圍神經病變，和多發的單神經炎。血液系統常常表現為白細胞的減少，血小板的減少等等。血小板減少到一定程度的時候，可以出現出血的現象。
多發性骨髓瘤的發病率比正常人要高一些，其他的一些表現包括關節肌肉的病變，如關節痛、關節炎、肌無力，還有皮膚的血管炎的表現，如過敏性紫癜造成的皮疹。
治療：阻止和延緩疾病進程
問：乾燥症候群能否治癒？
答：相比於其他自身免疫性疾病，乾燥症候群治療未取得較大進展，治療的主要目的是改善乾燥和疲勞症狀，進而改善患者生活質量，緩解患者症狀，阻止疾病進展和延緩內臟受累。因此，當出現上述症狀時應及時就診，在醫生指導下規律服用藥物以緩解症狀，更重要的是阻止臟器功能受損、延長患者的生存期。改善措施包括保持周圍環境溼潤、預防齲齒發生、戒菸、保證充足睡眠、保持良好衛生習慣以及增加抗疲勞有氧訓練等。
治療中，一般包括唾液、淚液的替代治療，以改善症狀；增強外分泌腺的殘餘功能，刺激唾液和淚液分泌；系統用藥改變乾燥症候群的免疫病理過程，最終保護患者的外分泌腺體和臟器功能。
問：一般治療中有哪些藥物可以使用？
答：不同系統受累，使用不同的藥物，要對症下藥。如刺激唾液和淚腺的功能：正瑞（環戊硫酮片），可增加毒蕈鹼受體的數量，明顯提高腺體（如唾液腺、淚腺）的分泌量。可明顯改善口乾、眼乾、鼻幹及陰道黏膜乾燥症狀。口服，25mg，一日3次。
有神經系統、腎臟、肺、肝臟及血液系統損害等，根據病情輕重決定劑量，潑尼松劑量0.5mg-1mg/（Kg·d），病情危重時，大劑量激素衝擊治療，甲基強的松龍500mg-1000mg/日（3-5天）。
為減輕關節肌肉疼痛、乏力以及低熱等全身症狀，降低SS患者免疫球蛋白水平，改善唾液腺功能，可以使用羥氯喹：0.2g-0.4g/日。
文/圖 記者 歐陽海傑