2016山東醫療衛生中醫學備考:月經病崩漏的辨證論治

2020-12-20 山東中公教育

2016山東醫療衛生中醫學備考:月經病崩漏的辨證論治

崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點,臨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應根據病情的緩急輕重、出血的久暫,採用「急則治其標,緩則治其本」的原則,靈活運用塞流、澄源、復舊三法。

塞流即是止血。崩漏以失血為主,止血乃是治療本病的當務之急。具體運用止血方法時,還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提,不宜辛溫行血,以免失血過多導致陰竭陽脫;治漏宜養血行氣,不可偏於固澀,以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、雲南白藥、紫地寧血散等。

澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的,針對引起崩漏的具體原因,採用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法,使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進行的。

復舊即是調理善後。崩漏在血止之後,應理脾益腎以善其後。歷代諸家都認為崩漏之後應調理脾胃,化生氣血,使之康復。近代研究指出,補益腎氣,重建月經周期,才能使崩漏得到徹底的治療。「經水出諸腎」,腎氣盛,月事才能以時下,對青春期、育齡期的虛證患者,補腎調經則更為重要。當然復舊也需兼顧澄源。

總之,塞流、澄源、復舊有分別,又有內在聯繫,必須結合具體病情靈活運用。

【辯證分型】

血瘀型

主要證候:經血非時而下,量多或少,淋漓不淨,血色紫黯有塊,小腹疼痛拒按,舌紫黯或有瘀點,脈澀或弦澀有力。

治法:活血祛瘀,固衝止血。

方藥:逐瘀止崩湯

血熱型

主要證候:經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷,血色深紅,質稠,心煩少寐,渴喜冷飲,頭暈面赤,舌紅,苔黃,脈滑數。

治法:清熱涼血,固衝止血。

方藥:清熱固經湯

脾虛型

主要證候:經血非時暴下不止,或淋漓日久不盡,血色淡,質清稀;面色 白,神疲氣短,或面浮肢腫,小腹空墜,四肢不溫,納呆便溏;舌質淡胖,邊有齒印,苔白,脈沉弱。

治法:補氣攝血,固衝止崩。

方藥:固本止崩湯或固衝湯。

腎陽虛型

主要證候:經亂無期,出血量多或淋漓不盡,或停經數月後又暴下不止,血色淡紅或淡暗質稀;面色晦暗,肢冷畏寒,腰膝酸軟,小便清長,夜尿多;眼眶暗,舌淡暗,苔白潤,脈沉細無力。

治法:溫腎益氣,固衝止血。

方藥:右歸丸加黨參、黃芪、田七。

腎陰虛型

主要證候:經亂無期,出血量少淋漓累月不止,或停閉數月後又突然暴崩下血,經色鮮紅,質稍稠醫`學教育網搜集整理;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,夜寐不寧;舌紅,少苔或有裂紋,脈細數。

治法:滋腎益陰,固衝止血。

方藥:左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。

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